BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀₽÷态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期σ↕®的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？

BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？(圖1)

手術(shù)室裡(lǐ)，當一(yī)台手術(shù)開(kāi)始進行≥β(xíng)時(shí)，麻醉醫(yī)生(shēng)似乎更多(★≠>duō)地(dì)關注患者呼吸及循環系統βα→的(de)穩定，而容易忽略大(dà)腦(nǎo)的↔♣¶(de)中樞調節作(zuò)用(yòng)及₽ ↓其功能(néng)的(de)監測。

目前的(de)全身(shēn)麻醉藥物(wù)♦¥∞£皆作(zuò)用(yòng)于『中樞神經系統』，可(kě)逆性地(dì)引起意識、感覺£ 和(hé)反射消失，因此在條件(jiàn)允許時(shí♦€→)加強對(duì)大(dà)腦(nǎo)狀态及功能(nén₽§€∏g)的(de)監測，不(bù)僅可(kě)以保證患者處于合适的(de)麻醉深度，₽±÷還(hái)能(néng)夠精确地(dì)調控麻醉用(yòng)量，縮短(duφ÷ε☆ǎn)麻醉後恢複時(shí)間(jiān)，↓™✔減少(shǎo)并發症的(de)發生(shēng)。

那(nà)麽問(wèn)題來(lái)了(le)‌δγ，大(dà)腦(nǎo)的(de)狀态該如(rú)何監測，除了('∑¶le)常用(yòng)的(de)BIS還(hái)有(yǒu)其他(tā)方γ↓ε∏法嗎(ma)？

大(dà)腦(nǎo)狀态的(de)監測方法

目前直接監測腦(nǎo)功能(néng)狀态變化(huà×" ≥)的(de)主要(yào)是(shì)『神經電(diàn)生(shēng)理(lǐ)監測』，基于腦(nǎo)電(diàn)圖（EEG）的(de)相(xiàng)關指數(shù)可(kě)®±用(yòng)于監測全身(shēn)麻醉患者↔ε的(de)意識水(shuǐ)平，原始EEG可(kě)以根據振蕩頻(pín★₹₩β)率分(fēn)為(wèi)不(bù)同的(de)波段：① 慢(màn)波，>£★<1 Hz；② δ波，1~4 Hz（或0~4 Hz）；③ θ波, ±¥ 4~8 Hz；④ α波，8~12 Hz；⑤ σδ>波，12~14 Hz；⑥ β波。

全身(shēn)麻醉下(xià)典型ECG →πφ圖（如(rú)圖一(yī)）所示，手術(shù)通(tōng)常在第2~3階段進行(xíng)。

BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？(圖2)

圖一(yī) 全身(shēn)麻醉下(xià)典型ECG圖

常用(yòng)的(de)EEG相(xiàng)關參數(shù)有'↓(yǒu)以下(xià)幾個(gè)：

雙頻(pín)指數(shù)（BIS）

BIS是(shì)一(yī)種『經驗性指數(shù)』，目前臨床上(shàng)多(duō)采用(yòng)BIS數(shù)值監✘↓測全身(shēn)麻醉患者的(de)意識水(shuǐ)平。BIS值的(♠♥de)範圍在0~100（如(rú)圖二），當BIS值在40~60之間(jiān)時(shí)，可(kě)認 §λ☆為(wèi)麻醉達到(dào)了(le)合γβ适的(de)深度，但(dàn)并不(bù)能(néng)完全避免術(sδ←ε‍hù)中知(zhī)曉的(de)發生(shēn↔™&g)，主要(yào)是(shì)因為(wèi)BIS與對(•‌÷★duì)應的(de)ECG之間(jiān)存在®←↑♦20~30s的(de)滞後，并不(bù)能(néng☆φ)及時(shí)地(dì)發現(xiàn)麻醉深淺進行(xíng)處理(lǐ∏∞&✔)，且BIS在監測意識消失及恢複時(shí)，存在個(gè)體(♣₩‌✔tǐ)化(huà)差異及藥物(wù)差異。

① 氯胺酮

氯胺酮分(fēn)離(lí)麻醉期間(jiān)為(wèλαi)高(gāo)頻(pín)振蕩，因此氯胺酮麻醉>Ω€&患者意識消失後，BIS值仍然處于較高(gāo)水(shuǐ)平。

② 右美(měi)托®™♦咪定

右美(měi)托咪定鎮靜(jìng)時(shí)有(yǒ×↓'u)明(míng)顯的(de)慢(màn)波振蕩，BIS值雖處→™于意識消失水(shuǐ)平，但(dàn)仍可(kě)被輕微'→$(wēi)搖晃喚醒。

③ 氧化(¥ huà)亞氮

氧化(huà)亞氮對(duì)BIS值幾乎無影(yǐng)響。 BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？(圖3)

&nb'≥∑↓sp; 圖二 BIS值範圍及意義

患者安全指數(shù)（PSI）

PSI與BIS一(yī)樣，也(yě)用(yòng)于評估患者在♦Ω<&全身(shēn)麻醉及鎮靜(jìng)時(shí)的(de)意識水( α←shuǐ)平，PSI值的(de)範圍也(yě)是(shì)0~100，但(₩∏dàn)其維持患者意識消失的(de)數(shù)值範圍是(shì☆λε)25~50，同時(shí)其對(duì)氯胺酮、右美(měi)托咪定★↔•及氧化(huà)亞氮麻醉患者與BIS值一(y☆'₹ī)樣。

Narcotrend

Narcotrend的(de)臨床應用(yòng)較Bδ‍IS及PSI少(shǎo)，其将ECG轉化(huà)為(₩™<wèi)數(shù)字A~F，以表示患者處于不(bù)同意識狀态，如(rú)"•∑圖三所示。

BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？(圖4)

&n‍αbsp;圖三 麻醉深度、Narcotrend分(fēn)級及Narcotr ¥end範圍

熵

熵監測全身(shēn)麻醉或鎮靜(jìng)患者的(de)意識α‍↑水(shuǐ)平是(shì)較新的(de)方法，δ§熵分(fēn)為(wèi)『反應熵』（response entropy, RE）及『狀态熵』（state entropy, SE），RE反映較高(gāo)頻(pín)率（0.8~47Hz）EEG的(de)變化(huà)，SE反映較低(dīλ↕><)頻(pín)率（0.8~32Hz）內(nèi)EEG的(de)變化(huà)，RE與SE©π的(de)相(xiàng)對(duì)變化(huà)有(yǒu)助于區γ‌™(qū)别真正的(de)腦(nǎo)狀态改變和(hé)肌電(diàn)活₽'≥動引起的(de)熵值改變。

當患者進入深麻醉狀态時(shí)，RE較S>¶±E下(xià)降快(kuài)，且由于肌電(diàn)‍Ω活動通(tōng)常在RE檢測的(de)高(gāo)頻(pín)範圍內(nè£±φ≥i)，有(yǒu)助于鑒别意識消失和(hé)體(♠¥ §tǐ)動幹擾。

BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？(圖5)

圖四頻(pín)譜熵示意圖

不(bù)同的(de)麻醉藥物(wù)對(duì∞>)ECG的(de)影(yǐng)響

BIS不(bù)準不(bù)等于放(fàng)棄大(dà)腦(nǎo)狀态監測，腦(nǎo)電(diàn)圖在圍術(shù)期的(de)應用(yòng)及意義有(yǒu)哪些(xiē)？(圖6)

ECG監測應用(yòng)及意義

術(shù)前ECG監測

腦(nǎo)電(diàn)圖波形個(gè)體(tǐ)差異較大(dà)，'β§&清醒個(gè)體(tǐ)大(dà)多(duō)顯示為(wèi) α 和(h× ✔ é) β 波。α 波( 8 ～ 13 Hz) 在覺醒、安靜(jìng)閉目時(shí÷←)出現(xiàn)數(shù)量最多(duō)，其随著(zhe)≠γ‌→腦(nǎo)發育成熟或年(nián)齡增加出現(xiàn)變化(huà)，到(♠dào)老(lǎo)年(nián)期 α 波又(yòu)™πγ逐漸變慢(màn)。因此，α 波的(de)頻(pín)率、振幅、分(fēn)布等™₩ 因素是(shì)反映大(dà)腦(nǎo)功能(néng)狀态的(de)★♥重要(yào)參考指标。

術(shù)前腦(nǎo)電(diàn)圖監測可(kě)以幫助評價患者腦(σ¶αnǎo)功能(néng)的(de)基礎狀态₽€β，其中閉眼靜(jìng)息腦(nǎo)電×δ♣(diàn)圖模式是(shì)清醒時(shí)的(de)基礎波形，可£←®→(kě)與麻醉後的(de)腦(nǎo)電(diàn)圖進☆≤行(xíng)對(duì)照(zhào)。對(duì)于腦(nǎo)損傷後昏迷 ₽✔的(de)患者，術(shù)前定量腦(nǎo)電(€¥©↔diàn)圖特征和(hé)神經系統預後随時(shí)間(αε↕Ωjiān)變化(huà)而變化(huà)，如(rú)果 2&>4 h 後腦(nǎo)電(diàn)圖顯示持續爆發性抑制(zhì)，提示可±÷☆(kě)能(néng)存在嚴重的(de)不(bù)可(kě)逆性腦(nǎΩ↔o)損傷; 如(rú)果腦(nǎo)電(diàn)圖對(★↑γduì)外(wài)部刺激無反應，往往預示患者處于持續植物(wù)狀♦÷态或死亡; 如(rú)果腦(nǎo)電(diàn)圖對(duì)外(wài)部刺激®↔有(yǒu)反應，出現(xiàn)同步波形變化(h§↓uà)或睡(shuì)眠波，提示可(kě)能(néng)預後較好(hǎoε♥®)。

術(shù)前重複的(de)腦(nǎo)電(diàn)圖評♥ε估有(yǒu)助于提高(gāo)老(lǎo)年(nián)患者非驚厥性癫痫持續≠≥÷↕狀态診斷率，從(cóng)而采取有(yǒu)針對(duì)性的§♣<(de)治療措施以預防術(shù)中或術(shù)後癫痫♦∏πΩ發作(zuò)。

此外(wài)，老(lǎo)年(nián)患者由于生(shēng)理•λ(lǐ)功能(néng)下(xià)降、基礎疾±★÷病增加、神經系統老(lǎo)化(huà)導緻腦(n¶↔ε≠ǎo)電(diàn)圖振幅降低(dī)、♠↓α低(dī)頻(pín)波形增加，術(shù)前腦(nǎo)電(diàn)δ♦圖監測可(kě)以幫助麻醉醫(yī)生(shēng)判斷老(lǎo♦★♦≤)年(nián)患者術(shù)前認知(zh‍↑ī)功能(néng)情況及是(shì)否存在腦(nǎo)損傷。

術(shù)中ECG監測

① 監測麻醉深度

有(yǒu)研究表明(míng)，術(shλ•ù)中低(dī)BIS值和(hé)術(s♦‌ hù)後30天的(de)死亡率之間(jiān)存在顯著聯系，且在心髒手術(sh÷↓¶§ù)患者中，深度麻醉可(kě)能(néng)會(huì™±λ÷)增加術(shù)後死亡率，當然對(duì)非心髒手術(shù)患♦≠δ者死亡率未發現(xiàn)明(míng)顯影(yǐng)響。因此術(shù₩≈φ)中腦(nǎo)電(diàn)圖監測有(yǒu)→←↔助于優化(huà)患者麻醉藥物(wù)劑量，相(xiàng)對(♦ ♦₩duì)客觀地(dì)評估個(gè)體(tǐ)患者的(de)麻'≤醉深度。

② 評估腦(nǎo)血流狀态

腦(nǎo)缺血典型的(de)ECG表現(xiàn)為(w∏≈¥£èi)快(kuài)波( α 波和(hé) β 波) 減少(shǎo)、慢(màn)波( δ 波) 增加，具體(tǐ)的(de)振幅變化(huà)取決于缺血的(d↔÷e)嚴重程度和(hé)持續時(shí)間(jiān)，極嚴重的(de)情況®∏©<下(xià)ECG會(huì)變成等電(diàn)位。通(tōβφ™ng)過ECG的(de)變化(huà)可(kě)'©₽☆以檢測出麻醉期間(jiān)嚴重的(de)腦(nǎo)缺血或灌注不(bù)足，♠"≠★特别是(shì)在麻醉維持期間(jiān)，ECG突&δ '然改變( 即功率向較低(dī)頻(pín)率範圍轉移、幅≥≥≈σ度進行(xíng)性降低(dī)或出現(xiàn)爆發抑制(zhì)甚至等電±φ₩(diàn)位腦(nǎo)電(diàn)圖) 或指标值下(xià)降可(kě)能(nén£™∑λg)提示腦(nǎo)缺血意外(wài)。因此，持續腦Ωβ(nǎo)電(diàn)圖監測可(kě)以及時(shí₩₩σε)發現(xiàn)術(shù)中腦(nǎo)缺血，并評估改善腦(n‍£ǎo)缺血的(de)治療效果。

③ 預防術(shù)後并發症

EEG α波振蕩與認知(zhī)功能(néng)高(gāo)度相(α∑xiàng)關，術(shù)中額葉 α波能(nén×≥>g)量的(de)降低(dī)可(kě)以作(zuò)為(wè‌¶i)一(yī)種生(shēng)理(lǐ)标記來(lái)識别術(shù)前認×♥✔✘知(zhī)功能(néng)較低(dī)¥π§的(de)老(lǎo)年(nián)人(ré™λn)。術(shù)前認知(zhī)障礙與術(shù)<∏€中額葉 α波功率絕對(duì)值呈正相(x₽‌ "iàng)關，術(shù)前越易于發生(shēng)認知(zhī) ¥ 障礙的(de)患者，術(shù)中α波功率越低(dī↔π)。術(shù)中ECG波形中 θ 波或 δ 波慢(màn)化(huà)，或‌≠≤術(shù)中 BIS ＜ 20 常預示術(shù)後谵妄的(de)發生(>★shēng)。

此外(wài)，ECG監測引導的(de)麻醉管理(lǐ)顯£↓著降低(dī)了(le)吸入麻醉藥物(wù)的≤≠♥(de)用(yòng)量及EEG爆發抑制(£¶zhì)的(de)持續時(shí)間(jiān)，并改善了(le)術 ∏ &(shù)後惡心嘔吐發生(shēng)率及術(shù)後 30 ♦€€✔天病死率。

術(shù)後ECG監測

術(shù)後，ECG監測可(kě)以直接分(fēn)析神經÷σ元的(de)激活，評估疼痛活動的(de)腦(nǎo)電(diàn)成分(fē¶ελn)，可(kě)用(yòng)于預測術(shù)後是♦✘↔φ(shì)否需要(yào)使用(yòng)阿λ∞≠片類藥物(wù)鎮痛。對(duì)于術(shù)後轉入重症監護$&病房(fáng)的(de)患者，ECG監$÷測也(yě)可(kě)以用(yòng)于實時(shí)評估患者鎮靜(jìngε≠)水(shuǐ)平而無須使用(yòng)外(w±≈'ài)部刺激改變鎮靜(jìng)狀态。

因此在麻醉過程中，通(tōng)過對(duì)大(dà)腦(nǎo)狀态的(d<★σ e)監測可(kě)以更有(yǒu)效的(de♥Ωδ≥)指導麻醉醫(yī)生(shēng)對(duì)麻醉β✘深度的(de)掌控，從(cóng)而避免意外(wài)及并發症的(dσ✔e)發生(shēng)。

參考文(wén)獻

[1] Shander A, Lobel GP, M♦≈αathews DM. Brain Monitoring and the €βαDepth of Anesthesia: Another ↑₽±Goldilocks Dilemma. Anesth Analg. 2¥¥←•018;126(2):705-709.

[2]鄧小(xiǎo)明(míng), 姚尚龍, 于布為(wèi), 等. 《現(xiàn)代麻醉學》第4版[M].人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社.2014.

[3] 鄧小(xiǎo)明(míng), 曾因明(míng), 黃(huáng)宇光(guāng), 等. 《米勒麻醉學》第8版[M].北(běi)京大(dà)學醫(yī)學出版社.2016.

[4] Liu YH, Qiu DJ, Jia L, et al. Deptε∞ h of anesthesia measured by bispectral index ✘≤'and postoperative mortalit÷ε→<y: A meta-analysis of observaε₩tional studies.J Clin Anesth. 2019;56:119-125.

[5]Short TG, Campbell D, Frampφ£ton C, et al. Anaesthetic dept δ↓h and complications after major surgery✔‍≈: an international, randΩΩ≤omised controlled trial. L₹ λancet. 2019;394(10212):1907-191<÷4.

[6]李慧慧,李傲,路(lù)志(zhì)紅(hóng),董海(hǎi)龍.全身(shēn)麻醉下(xià)的(de)特征性腦(nǎo)電(diàn‍$α)圖表現(xiàn)及圍手術(shù)期神經認知(zhī)功能(néng)障★€≥‌礙[J].國(guó)際麻醉學與複蘇雜(zá)志(zhì),2021,£‍42(05):497-500.

[7]顧珏,吉青青,戴詩雲,何星穎.老(lǎo)年(nián)患者圍手術(shù)期腦(nǎo)電≥π$λ(diàn)圖監測的(de)應用(yòng)進展[J].醫(yī)學綜述,2021,27(21):4310-43↔‌14.

[8]康娜,魏昌偉,吳安石.不(bù)同全身(shēn)麻醉藥物(wù)的(de)腦(nǎo)÷≥λδ電(diàn)特征研究進展[J].國(guó)際麻醉學與複蘇雜(zá)志(zhì‌λ‍),2021,42(04):423-428.

[9]Shetty RM, Bellini A, Wijayatilakeγ×≥ DS, et al. BIS monitoring≠λ versus clinical assessm≥Ωent for sedation in mechanically™✘★" ventilated adults in≤> the intensive care unit and its impacΩ∞♠t on clinical outcomes and resource u₩≈tilization.Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD011240.

免責聲明(míng)：本平台所刊載原創或轉載內(nèi)容不(bù)代表邁±₹可(kě)醫(yī)療的(de)觀點或立場(chǎng)♦≤。文(wén)中所涉及藥物(wù)使用(yòng)、疾‌Ω≠↓病診療等內(nèi)容僅供醫(yī)學專業(yè)人(©γ÷rén)士參考。

—END—

翼展電子科技編輯部
采集信号，感知(zhī)生(shēng)命，守護健康