以下(xià)文(wén)章(zhāng)來(lái)源于'×♠圍術(shù)期醫(yī)學論壇 ，作(zuò)者圍術(shù)期醫(yī)學論 $¥壇
近(jìn)日(rì)，國(guó)家(jiā)衛生(shēng)↑€®健康委印發《國(guó)家(jiā)衛生(shēng)×£<≠健康委辦公廳關于印發骨科(kē)有(yǒu↑★)關手術(shù)加速康複臨床路(lù)徑（♦β₹₹2023年(nián)版）的(de)通(tōng)∑§知(zhī)》（以下(xià)簡稱《通(tōng)知(zhī)→&》），制(zhì)定了(le)12個(gè)骨科(kē)有(yǒu)關手術(shù)加速康複臨'£♠床路(lù)徑，涉及手術(shù)包括：股骨頸骨折閉合複位內(nèi☆ ')固定術(shù)、Pilon骨折切開(kāi)複位內₩λ₽(nèi)固定術(shù)、股骨轉子(zǐ)間(jiān)骨折↕閉合複位內(nèi)固定術(shù)、經皮椎體(tǐ)成形術( £∏"shù)/經皮椎體(tǐ)後凸成形術(shù)¶×、頸椎前路(lù)椎間(jiān)盤切除減壓融合術(shù)、全踝關節置換術(shù)、全髋關節置換術(shù)、全膝關節置換術(shù)、三踝骨折切±↔∑開(kāi)複位內(nèi)固定術(shù)、腰椎後路(lù±→)短(duǎn)節段減壓融合術(shù)、¶ ↔腫瘤半髋/全髋關節置換術(shù)、腫瘤膝關節置換術(shù)等。
《通(tōng)知(zhī)》針對(duì)12個(gè)骨科(kē)有(yǒu)關手術(↔←$¶shù)給出36項圍術(shù)期管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)建議(yì)ε✔ ，具體(tǐ)內(nèi)容如(rú)下(xià)。
一(yī)、股骨頸骨折閉合複位內(nèi)固定術(shù)βγ®加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手術(shù↑≈)效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險。（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患☆©者手術(shù)肢體(tǐ)康複方法和(hé)心肺康複的¥λ >(de)方法。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(₩Ωδ$zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)←♦ε加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共✔λ"♣識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，≤★15（10）：763-767］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kλλ™ē)加速康複圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》↔［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(β♦zá)志(zhì)，2022，15（10）：739>★-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē) ↓☆₩加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家♥♣¶(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)★≤志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。2.患者術(shù)前需達到(dào)的(de)目标（1）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)鍛煉。（2）無下(xià)肢新發深靜(jìng)脈血栓，下(xià)肢知(zhσ←€ī)名動脈無閉塞或側支循環良好(hǎo)，肢端無缺血。（3）合并基礎疾病控制(zhì)良好(h♦↑ǎo)，美(měi)國(guó)麻醉師(shī)協會(huì)分(fēn)級（Ω∑§€ASA）≤3級。具體(tǐ)合并的(de)基礎疾病控制(zhì)及需↕α€達到(dào)的(de)目标參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(∑↕₩shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20× 22，15（10）：726-732］執行(xíng)。
1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(sh✘ ♣ù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá) ₽>♣志(zhì)，2022，15（10）：726-73βσ★®2］執行(xíng)。
2.術(shù)中控制(zhì)性降壓和★₹(hé)限制(zhì)性補液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(s>≈hù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z←≈δá)志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。
3.皮膚準備：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(s¥<hù)加速康複預防手術(shù)部位感染專家(jiā)γ₹δ共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(<φ•zá)志(zhì)，2022，15（10）：746-753］執行(xíng)。
4.預防性抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參照(zh∑★£ào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015 ₽£〕43号）執行(xíng)。
5.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規在切皮前5~10 min完成靜(jìng)脈滴注氨甲環酸20 εσmg/kg，具體(tǐ)參照(zhào)$×α《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血™↑∑•液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá÷☆)志(zhì)，2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。
6.切口處理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手•€術(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā∞×)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì∞σπ)，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。
7.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：常規無需輸血，具體(tǐ)參照(zhào)™™《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液管理(lΩ•↑ǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)"γ<φ，2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。
術(shù)後住院康複（住院第2~7天）
（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(y÷☆ ī)代或第二代頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(yòng)24 h，具體( $≠tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床γ§"•應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提•©≥™倡預防性、多(duō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，α£具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)™♦期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20₹£♠≥22，15（10）：739-745］執行(xíng)。
（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)開(kāi)始，主動屈髋、 &✔ε伸膝肌力鍛煉為(wèi)主，鼓勵患者盡早下(xiàαγ)地(dì)，但(dàn)應以患肢不(bù)負重活動為±☆(wèi)主。
（4）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：具體(tǐ)☆Ω參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)☆δγ≠手術(shù)加速康複圍手術(shù)期靜(jìng)脈血→ ∞栓栓塞症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z®β♠hì)，2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（5）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可(kě)術(shù)後24 h以ε₩後再更換敷貼，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加→₽•速康複手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》Ω↓→［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2¶✘±022，15（10）：776-784］執行(xíng)。
二、Pilon骨折切開(kāi)複位內(nèi)固定術(shù)加速康>¶''複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手術(shù)≤♦λ效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險。
（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患者手術(shù)肢™"體(tǐ)康複方法和(hé)心肺康複的(de)方法。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照★>δ(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術φ≈₽£(shù)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(¥$$∞zhì)，2022，15（10）：763-767］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(k<§→δē)加速康複圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)₽'§€共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z↔>$á)志(zhì)，2022，15（10）：739¥¥₽-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科('§"kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)±¶$共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，♦§ 15（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tǐ)參∏ 照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手" ¥術(shù)期精神衛生(shēng)問(wèn)題及精神障₹←礙的(de)評估與管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(™↓zhì)，2022，15（10）：768-775］∑φ執行(xíng)。2.術(shù)前患者需達到(dào)的(de)目标
（1）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)→€'鍛煉。
（2）血紅(hóng)蛋白(bái)≥110 g/L，白(bái)蛋白(b᧧λ$i)≥35 g/L。（3）無骨筋膜隔室綜合征，無皮膚水(shuǐ)疱及血疱λ¥，無皮膚破損，無下(xià)肢深靜(jìng♠☆δλ)脈血栓，下(xià)肢知(zhī)名動脈無閉<∞§₽塞或側支循環良好(hǎo)，肢端無缺血。（4）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)$≠₹∑，美(měi)國(guó)麻醉師(shī)協會(huì)分(fē÷n)級（ASA）≤3級。具體(tǐ)合并基礎疾病控制(zh÷★δì)及需達到(dào)的(de)目标參照(zh ↕ào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專←∞α÷家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(λ≈±zá)志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加Ω↓↓速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識♠α》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(♥•zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。
2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參φΩ•€照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòn≤♣<✘g)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規切皮前或松止血帶前5~10 min完成靜(jìng)脈滴注氨δσ甲環酸20 mg/kg，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手§ 術(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，ε$π€15（10）：733-738］執行(xíng)。4.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉、神經阻滞或全身(shēn)麻醉。5.手術(shù)方式：入院後急診行(xíng)骨折閉合複位，跟骨牽引♣®↑♣或跨踝外(wài)支架臨時(shí)固定術(""shù)，受傷後4~7 d，待無皮膚軟組織危象後再行(xíng)切開(kāi)&€©複位內(nèi)固定術(shù)。6.控制(zhì)性降壓：可(kě)選擇性進行(xíng)控制(zhì)性降壓β∏，将血壓控制(zhì)在基礎血壓的(de)7→×₹0%~80%，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍®±§手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共®♥™↑識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(↓♣zá)志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.止血帶使用(yòng)：盡量縮短(duǎn)止血帶使用(yòng)時(shí)≠ 間(jiān)，單次使用(yòng)時(shí¶∏∏)間(jiān)不(bù)超過1.5 h，間(jiān)隔不(≈•∏bù)低(dī)于15 min，具體(tǐ)參照(zhào•↑★α)《ERAS理(lǐ)念下(xià)踝關節骨折診療方案優化(h¥♣™≠uà)的(de)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019，12（→₽1）：3-12］執行(xíng)。
8.術(shù)中導尿：不(bù)建議(yì)常規導尿，僅在預計(₹♠jì)手術(shù)時(shí)間(jiān)超過1.5 h以上(↓∞≤₩shàng)選擇導尿，具體(tǐ)參照(zhào)《ERAS理<×(lǐ)念下(xià)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)專λ"σ>家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh>ì)，2019，12（1）：3-12］執行(xíng)。9.手術(shù)內(nèi)植物(wù)：钛合金(jīn)接骨闆及相(xiàng)應螺釘。¶φ→©10.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康 ♥★複圍手術(shù)期血液管理(lǐ)專家(₩♣jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（1Ω $0）：733-738］執行(xíng)。11.手術(shù)當天應用(yòng)氨甲環酸：可(kě)在第一(yī)劑氨甲環酸使用(yòng)後3 h、6 h、12↕© h各再重複靜(jìng)脈滴注氨甲環酸1¥§♥€ g，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術δ≤(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（∑'10）：733-738］執行(xíng)。12.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù)加速康複預防手術(☆"shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（1☆™σ0）：746-753］執行(xíng)。
13.手術(shù)切口并發症的(de)預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)手術(shù)加速康複手術(s₹$hù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，↕σ15（10）：776-784］執行(xíng)。14.術(shù)後盡早開(kāi)始康複鍛煉：具體(tǐ)參照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(xiàε<)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019，1↕★•2（01）：3-12］執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(y±παī)代或第二代頭孢菌素，術(shù)後預防$★性使用(yòng)24 h，具體(tǐ)參照(z§✘§hào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)$∏€指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性、多(duō)模式、♥♥₩個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體(t ÷ǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍∑₹手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識δ₽φ×》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(φ♠≤zá)志(zhì)，2022，15（10）：739-745•'φ］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)開(kāi)始，以主動γα♠'伸膝肌力鍛煉為(wèi)主；對(duì)于踝關節骨折固定穩定的(d¥≤€✔e)患者術(shù)後應盡早開(kāi)始康複鍛煉，有(yǒu)助于功≤σ能(néng)和(hé)骨折的(de)恢複，具體(tǐ)參照(zhào)《E λRAS理(lǐ)念下(xià)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)§>©↑專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh♠∞ì)，2019，12（1）：3-12］執行(xíng)。
（4）術(shù)後應用(yòng)氨甲環酸：根據具體(tǐ)情況可(k♥<βě)選擇性繼續使用(yòng)氨甲環酸減少(shǎo)隐性失血和(hé)炎₽ ÷症反應，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加₽β速康複圍手術(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiāΩ←)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022↕↕，15（10）：733-738］執行(xíng)。（5）抗凝，預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：根據∏₩♣具體(tǐ)情況，參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(♥δshù)加速康複圍手術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓塞症 €✔£防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(×↕★≈zhì)，2022，15（10）：754↔α™<-762］執行(xíng)。（6）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可(kě™←")術(shù)後24 h以後再更換敷貼，具"£♦體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術≤π↓'(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》£¶φ✔［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志₹π€σ(zhì)，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。
三、股骨轉子(zǐ)間(jiān)骨折閉合複位內(nèi)★÷固定術(shù)加速康複臨床路(lù)徑
（1）講解手術(shù)方式、了(le)解手術(shù)風(fēng☆ ±)險；告知(zhī)手術(shù)效果，樹(shù)立康¶♥ 複信心。
（3）心肺功能(néng)預康複：戒煙(yā n)；學會(huì)深呼吸及咳嗽鍛煉，要(yào)求每小(xiǎo)時$™≤ (shí)至少(shǎo)鍛煉咳嗽咳痰5~10次。（4）加強營養：進食高(gāo)蛋白(b <λái)、高(gāo)維生(shēng)素、高(gāo)熱(rè)量食物(wù ←)，糖尿病患者限制(zhì)碳水(shuǐ)化(huà)∞ φ®合物(wù)攝入，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dà"©)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ<φ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15∞≈©（10）：763-767）］執行(xíng)。（5）疼痛管理(lǐ)：根據患者年(nián)齡特點，提倡預防性鎮痛，具體(€☆tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期疼∑₽÷∞痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15$↓♦₽（10）：739-745］執行(xíng)。（6）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞±δ：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速βΩ康複圍手術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓塞₹∏症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，202Ω£2，15（10）：754-762］執行(xíng)。（7）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科←↓→✘(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專✔<家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，Ω♥2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。（8）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tǐ)參照(zhà≈★☆o)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)¶'♣期精神衛生(shēng)問(wèn)題及精神障礙的(de)評φ×估與管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z•$∑á)志(zhì)，2022，15（10）：768-775Ω≠✔φ］執行(xíng)。（1）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng¶★✔¥)鍛煉。
（2）無快(kuài)速破壞骨質的(de)病變、神經性關∞δ節炎以及快(kuài)速進展的(de)神經性疾∞☆π病。（3）無下(xià)肢新發深靜(jìng★÷←)脈血栓，下(xià)肢知(zhī)名動脈無閉塞或側支循環良好(h φα∑ǎo)，肢端無缺血。（4）合并基礎疾病控制(zhì)良好(h ±ǎo)，美(měi)國(guó)麻醉師(shī)協會(h £♥uì)分(fēn)級（ASA）≤3級。具體(↔≤↑tǐ)合并基礎疾病控制(zhì)及需達到(dào)的(de)目☆☆标參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理σ "(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(β<↓zá)志(zhì)，2022，15（10）：726-7♥÷≈32］執行(xíng)。1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術>÷∞λ(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)®σ共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh쀧)，2022，15（10）：726-73 ¶ 2］執行(xíng)。2.術(shù)中控制(zhì)性降壓和(hé)限制(zhì)性補液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(≥•"shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15 （10）：726-732］執行(xíng)。3.皮膚準備：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù♥£★)加速康複預防手術(shù)部位感染專家(jγ'iā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)£Ω∑志(zhì)，2022，15（10）：746-753］執行(xíng)。4.預防性抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體∑≤(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)" "★指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕≈ ✘β43号）執行(xíng)。5.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規在切皮前5～10 min完成靜(jìng)脈滴注氨甲環酸20 αmg/kg，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù) &♥期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，202↔δ2，15（10）：733-738］執行(xíng)。6.切口處理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)α"加速康複手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防治♦✔專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(§♣zhì)，2022，15（10）：776-ε€784］執行(xíng)。7.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：常規無需輸血。具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速"♠↓±康複圍手術(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1♣ε→5（10）：733-738］執行(xíng)。8.手術(shù)內(nèi)固定選擇：根據具體(tǐ)情況，可(kě)選用(yòng)DHS、Gamma釘、★ φPFNA、InterTan等內(nèi)固定。
（1）抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(y←≥₩ī)代或第二代頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(yòng)24 h，具體(t→§•ǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性∞♣✔ε、多(duō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具€§Ω體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shùφ₽™)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》 • ［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（σ₹10）：739-745］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)開÷♠(kāi)始，主動屈髋、伸膝肌力鍛煉為(wèi)主，盡ε∑早下(xià)地(dì)。（4）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：具體(tǐ)參照(₩≤ ≠zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(sγ♥hù)期靜(jìng)脈血栓栓塞症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá≈™)志(zhì)，2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（5）術(shù)後營養狀況監測及治療：術(shù)後再次進行×≈β∑(xíng)營養風(fēng)險篩查，對(duì)具有(¶ yǒu)營養風(fēng)險的(de)患者進行(xíng)營養評估，若存在÷¥營養不(bù)良應給予患者營養治療，具體(tǐ)參照(zhào)《骨•÷科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍α♠手術(shù)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志©₩≤₩(zhì)，2022，15（10）：763-7¥₽π67）］執行(xíng)。（6）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可☆$♣(kě)術(shù)後24 h以後再更換敷σ®貼，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速 ✔♦康複手術(shù)切口操作(zuò)與并✘↑©發症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20¶☆Ω22，15（10）：776-784］執行(xíng)。
四、經皮椎體(tǐ)成形術(shù)/經皮椎體(tǐ)後凸成↔βγ§形術(shù)加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shùΩ÷₩)方式、手術(shù)效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險。ε€≤
（2）教會(huì)患者心肺康複的(de)方法，如(rú)咳嗽、™★&咳痰和(hé)行(xíng)走鍛煉；教會(huì)患者正确的(de)日(r®§>ì)常生(shēng)活姿勢、翻身(shēn)方法，練↓$習(xí)俯卧位，至少(shǎo)能(néng)堅持★×β30 min。（3）加強飲食營養：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(k♥÷ē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ)π✘σ專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2ε♣§022，15（10）：763-767]執行(xíng)，進食高(gāo)蛋白(bái)、高(gāo)維生(s✔ $hēng)素、高(gāo)熱(rè)量食物(wù)，糖尿病患者限制<γ(zhì)碳水(shuǐ)化(huà)合物(wù)攝入。（4）強調規範的(de)抗骨質疏松藥物(w ✔✔ù)治療，常規補充鈣劑、維生(shēng)素D，抗骨質疏松藥物(wù)§ ¶根據患者自(zì)身(shēn)情況選擇（如(rú)雙膦©酸鹽類、核因子(zǐ)-κB受體(tǐ)激活劑配δ×"體(tǐ)抑制(zhì)劑、甲狀旁腺素類似物(wù)•↓σ•），酌情選用(yòng)其他(tā)抗骨質疏松藥物(wù)（如 ÷(rú)選擇性雌激素受體(tǐ)調節劑、降鈣素、維生(shēng)素>πβK2等）。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加§π☆速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》≈→™[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z☆σ♥₹á)志(zhì)，2022，15（10）：7ε₩↕26-732]執行(xíng)。（6）疼痛評估與疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)×& ×加速康複圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā✔ γ≤)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15§≠（10）：739-745]執行(xíng)。（7）精神或認識障礙評估：具體(tǐ)參照(zhào)±≥《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期精神衛生(shēng)問(wèn)↓↕π題及精神障礙的(de)評估與管理(lǐ)專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)₽ ε✔志(zhì)，2022，15（10）：768-€775]執行(xíng)。（2）患者精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)鍛煉。（3）一(yī)次性俯卧時(shí)間(j• ↔iān)不(bù)少(shǎo)于30 min。（4）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)，美(měi)國(guó)麻醉€☆ ≈師(shī)協會(huì)分(fēn)級（ASA∞≥ε）≤3級。手術(shù)日(rì)準備（住院第1~3₩$天）1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：局部麻醉患者術(shù)前無需禁食、禁飲，§₹病房(fáng)建立靜(jìng)脈通(tōng)道(dào)；全身(sφ≤Ωhēn)麻醉患者參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)÷÷§>期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1€∞5（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：存在感染高(gāo)危因素的(de)患者，可(kě)預防性使用(yòn₩• g)抗菌藥物(wù)，常規選擇第一(yī)代或第二 δ ∏代頭孢菌素，具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨←≤₹床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。3.麻醉方式：局部浸潤麻醉+基礎鎮痛、鎮靜(jìng)。±>4.手術(shù)方式：經皮椎體(tǐ)成形術(shù)或椎體(tǐ)後凸成形術(sh♠✔ù)。5.術(shù)中患者預處理(lǐ)：為(wèi)了(le)防止骨水(shuǐ)泥注射過程中可(kě)→₽×能(néng)的(de)少(shǎo)量遊離(lí)單體(tǐ∑>)引起過敏反應，可(kě)在術(shù)前采用(yòng)糖皮質激素（如 ∑≤≈(rú)：地(dì)塞米松10 mg）靜(jìn<•₩g)脈推注預處理(lǐ)。6.術(shù)中輸液：由于經皮椎體(tǐ)成形術(shù)和(hé)錐©γ ✔體(tǐ)後凸成形術(shù)術(shù)前患者無需禁食，術(shù ✘∏)中通(tōng)常無明(míng)顯出血，故術(shù)₽♥©Ω中無需補液，将液體(tǐ)輸入控制(zhì)在可(kě)維持麻醉用(yλγγ¥òng)藥的(de)速度即可(kě)，不(≥✘€↓bù)必輸入膠體(tǐ)液，以避免容量負荷過重導緻心力衰竭。
7.術(shù)後當天觀察患者有(yǒu)無下(xià)肢肌力、感覺異常，有(☆™☆yǒu)無呼吸困難及胸、腹部不(bù)适。8.術(shù)後當天康複鍛煉：幫助患者在術(shù)後2 h坐(zuò)起，若無不(Ω≈∑bù)适可(kě)戴腰圍下(xià)床行(xíng)走。（1）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性、多(d≠uō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮↔σ♥痛，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手<✔↔術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh$•¥♠ì)，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（2）術(shù)後康複鍛煉：具體(tǐ)§₩¥☆參照(zhào)《椎體(tǐ)成形術(shù)和≤₹(hé)椎體(tǐ)後凸成形術(shù)加速康複實施流程專家(jiā)π'•δ共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2♣↑∑019，12（08）：561-571］執行(xíng)。（3）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可(kě)術(→ ↓shù)後第2天更換敷貼，3 d後可(kě)淋浴。
五、頸椎前路(lù)椎間(jiān)盤切除減壓λ α融合術(shù)加速康複臨床路(lù)徑$✘γ€
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手¶$β∑術(shù)方式、手術(shù)效果和(hé)手術(shù)風(fēng) >↔≠險。（2）教會(huì)患者心肺康複的(de)方法，如☆÷→(rú)咳嗽、咳痰和(hé)行(xíng)走鍛煉，教會(huì)患者疼痛自("←¥<zì)評、床上(shàng)排便、氣管推移訓練、頸部支具的(de)穿戴、正β€ 确的(de)日(rì)常生(shēng)活姿勢、正确翻身(shēn)和(γhé)起床方法、頸椎康複訓練方法等。（3）飲食營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē §)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ)專家(jε∞♠∞iā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022γ€，15（10）：763-767）］執行(xíng)，進食高(gāo)蛋白(bái)、高(g₽♥āo)維生(shēng)素、高(gāo)熱(rè)量食物(wù₹§×)，糖尿病患者限制(zhì)碳水(shuǐ)化(∞≥₽σhuà)合物(wù)的(de)攝入量。（4）合并基礎疾病評估管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨∞↓↕$科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共'≤識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，§ ♦♦15（10）：726-732］執行(xíng)。（5）頸椎功能(néng)評估：VAS評分(δ' ↑fēn)、JOA評分(fēn)、NDI評分(↓Ω &fēn)，每天1次。（6）疼痛評估與管理(lǐ)：如(rú)VAS≥3分(fēn)需按時♥₩•↔(shí)鎮痛，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍₩ 手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z∏&á)志(zhì)，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。
（7）精神或認識障礙評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kēβ≠)加速康複圍手術(shù)期精神衛生(shēng)問(wèn)題及精神障礙的($<∑←de)評估與管理(lǐ)專家(jiā)共識Ω≈™》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(záσπ)志(zhì)，2022，15（10）：768-77 α5］執行(xíng)。2.患者術(shù)前需達到(dào)的>Ω₩(de)目标（1）精神、食欲好(hǎo)，營養狀态良¥≠&好(hǎo)，血紅(hóng)蛋白(bái)≥100 g/L，白(bái)蛋白✔↓™(bái)≥30 g/L。（3）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)，美(měi)國(guó)∞α麻醉師(shī)協會(huì)分(fēn)級（ASA）≤3級™•。1.術(shù)前禁食、禁飲：術(shù)前6 h禁固食，術(shù)前2 h禁飲，具體(tǐ)參照ε§(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)♥β ₩專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)↓'志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》<γ¥✔（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)，常規術(shù)前預防應用(yòng)第≥β÷一(yī)代或第二代頭孢菌素。3.麻醉方式：全身(shēn)麻醉，具體(tǐ)參照(zhào)《頸椎前路(lù)手術♥≤φ★(shù)加速康複外(wài)科(kē)實施流程專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，201$♠÷9，12（07）：486-497］執行(xíng)。4.氣管插管及體(tǐ)位：外(wài)科(kē)手術(shù)醫(yī)生(shē☆&ng)、麻醉醫(yī)生(shēng)及巡≈>↔回護士共同完成，具體(tǐ)參照(zhào)《頸椎前路(lù)手術(shù ×)加速康複外(wài)科(kē)實施流程♠£δ$專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z£á)志(zhì)，2019，12（07）：486-497］執行(xíng)。5.手術(shù)方式：頸前路(lù)椎間(jiān)盤切除減壓融合術(shù)₽♠"。6.術(shù)中輸液及控制(zhì)性降¥×✘壓：頸椎前路(lù)椎間(jiān)盤切除減壓融合術(s$→≈hù)出血較少(shǎo)，通(tōng)常不(bù)需要(yà ₽₹♦o)輸血，術(shù)中應适當減少(shǎ'®o)液體(tǐ)量，避免容量負荷過大(dà)所緻的(d∑γ™∑e)組織水(shuǐ)腫；可(kě)選擇性使用(yòng)控制(zhì)性≠₩降壓，将收縮壓控制(zhì)在90~110 mm£∏∏Hg（1 mmHg=0.133 kPa）。具體(tǐ)參照✘♥(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專✔↑ ε家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z$σ♥á)志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.術(shù)中電(diàn)生(shēng)理(lǐαδ÷)監測：已成為(wèi)頸椎前路(lù)椎間(ji©₽ān)盤減壓融合術(shù)的(de)标準監測σπ≈→方式，其中包括體(tǐ)感誘發電(diàn)位、σ∏運動誘發電(diàn)位和(hé)肌電(diàn)®★λα圖，應注意生(shēng)理(lǐ)因素及麻醉藥物(wù)對(¶∑ 'duì)電(diàn)生(shēng)理(lǐ)監測的(de)影λλ(yǐng)響，具體(tǐ)參照(zhào)《頸椎前路(lù)手術(≈ βshù)加速康複外(wài)科(kē)實施流程專家(jiā)共 "☆£識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019，12（←Ω↕§07）：486-497］執行(xíng)。8.術(shù)中導尿：術(shù)中可(kě)留置導尿，如(rú)無高(gāo)危因素且預計(ε≠ jì)手術(shù)時(shí)間(jiān)不(bù)超過1.5 h的(de ' )患者，可(kě)不(bù)留置導尿管，具體(tǐ)參照(zhàoβ✔)《頸椎前路(lù)手術(shù)加速康複外(wài)科(kē)∏✔γ實施流程專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019，12（✔€♠07）：486-497］執行(xíng)。
9.手術(shù)內(nèi)置物(wù)：前路(lù)钛闆、螺釘、椎間(jiān)融合器(qì)>α 、钛網、各種植骨材料。10.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期≤∏&血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022 •σ♣，15（10）：733-738］執行(xíng)。11.術(shù)後當天觀察：包括術(shù)後血腫、喉頭痙攣等緻死性并發症的(de↔♦)觀察，神經功能(néng)變化(huà)的(de)觀察和(hé ≈)引流管的(de)觀察，參照(zhào)《頸椎前路(lù)手↕α→$術(shù)加速康複外(wài)科(kē)實施流程專家(ji∞Ωφ¥ā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，201✔¶←"9，12（07）：486-497］執行(xíng)。12.術(shù)後根據吞咽功能(nén g)的(de)情況，逐步恢複飲食，參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術★÷$(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ)專家(ji'βā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(©☆zhì)，2022，15（10）：763-767）］執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇 ≈ε®第一(yī)代或第二代頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(™≈✔≈yòng)24 h，具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)≠♣λ臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕∞43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性、多(duō)模式、個∏§≈§(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體(t↑γ"$ǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shùγπ)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)δ ，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（3）引流管拔除：術(shù)後24 h、引流量<50 ml/d的(de)情↑ε況下(xià)，可(kě)拔除術(shù)區(qū)♥σ¶∞引流管，若出現(xiàn)腦(nǎo)脊液$€♦漏，具體(tǐ)參照(zhào)《頸椎前路(lù)手術✔♥(shù)加速康複外(wài)科(kē)實施流程專家≥δ(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志('φzhì)，2019，12（07）：486-497］執行(xíng)。（4）吞咽困難處理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《頸椎前路(↕→lù)手術(shù)加速康複外(wài)科(kē)實施÷<流程專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019，12≈（07）：486-497］執行(xíng)。（5）激素、脫水(shuǐ)藥物(wù)和(hé)¶×₹™神經營養藥物(wù)應用(yòng)。（6）術(shù)後抗凝：對(duì)于靜(jìng)脈血栓£←₹高(gāo)危患者，評估出血風(fēng)險後，可(k δ™ě)給予抗凝治療，對(duì)截癱及惡性腫瘤等高(gāo)σ✔危患者，在無出血風(fēng)險的(de)情況下(xià)應聯合藥物(w♣♦★"ù)預防措施。藥物(wù)預防(主要(yào)為(wèi)低( ↔dī)分(fēn)子(zǐ)肝素)于術(shù)後→&24～36 h內(nèi)開(kāi)始應用(yòng)₩♣γ₩，截癱患者預防時(shí)間(jiān)應持續到(dào)術(sh εù)後3個(gè)月(yuè)，具體(tǐ)參照(zhào)《骨≤'科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍&♥↔λ手術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓塞症防治專家(ji ÷÷'ā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)α$，2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（7）術(shù)後康複鍛煉：在支具保護下(xià)逐漸進σβ≤∞行(xíng)功能(néng)鍛煉。
六、全踝關節置換術(shù)加速康複臨床路(lù× £π)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手術(←φshù)效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險。（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患者手術(shù)♠≈↓←肢體(tǐ)康複的(de)方法和(hé)心肺康複∞×≤¥的(de)方法。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào ≠)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(∏γshù)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(↓∞zá)志(zhì)，2022，15（10）：763-<><767）］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍©λ<手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1★✘γφ5（10）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhà>¶✔o)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(σ✘lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1®↔ε5（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體©Ω (tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(sh≤±∏ù)期精神衛生(shēng)問(wèn)題及精神障礙的(de)評估與管理 (lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z♦✔§§á)志(zhì)，2022，15（10）：768-775］執行(xíng)。2.患者術(shù)前需達到(dào)的(de)目标（1）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)鍛 λ≈€煉。（2）血紅(hóng)蛋白(bái)≥110 g/L，σ<白(bái)蛋白(bái)≥35 g/L。（3）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)，美(m∏α£ěi)國(guó)麻醉師(shī)協會(huì)分(fēn)級（ASA）≤3♦ ×∏級。（4）無下(xià)肢新發深靜(jìng)αλ脈血栓，下(xià)肢知(zhī)名動脈無閉塞或側支循環良好(h✔δǎo)，肢端無缺血。（5）具體(tǐ)合并基礎疾病控制(zhì)及需達到≥γ☆(dào)的(de)目标參照(zhào)《骨科(♣₽¶kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共∏₩¶λ識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(☆zá)志(zhì)，2022，15（10）：726-γ↑732］執行(xíng)。手術(shù)日(rì)準備（住院第2~±&≤3天）1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù₽♠≠)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)÷™₩，2022，15（10）：726-732]執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參照(zhào)《"☆•α抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導→₩∑原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規切皮前或松止血帶前5~10 min完成靜(jìng)脈滴注氨甲環¥β酸20 mg/kg，具體(tǐ)參照(zhào∏φ)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液管理(•©$lǐ)專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)， ≈€≤2022，15（10）：733-738]執行(xíng)。4.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉、神經阻滞或全身(shēn)麻醉。
5.手術(shù)方式：全踝關節置換術(shù)（同期進行(xíng)或不(bù)進行(π✘£xíng)跟骨截骨內(nèi)固定、踝上(shàng)截骨內∑ γ>(nèi)固定、內(nèi)踝截骨內(nè¥₩•<i)固定、外(wài)側副韌帶修複術(shù)）。6.控制(zhì)性降壓：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē↕π®)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)ק₹共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1÷♦≥5（10）：726-732］執行(xíng)。7.止血帶使用(yòng)：可(kě)選擇性不(bù)使用(yòng)止血帶，具體(tǐ)參照(zhào)÷≤®©《中國(guó)髋、膝關節置換術(shù)加速康複——圍術÷§☆€(shù)期管理(lǐ)策略專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志Ω®(zhì)，2016，9（01）：1-9］執行(xíng)。8.術(shù)中導尿：手術(shù)時(shí)間(jiān)1.5 h以內('∑nèi)者可(kě)不(bù)導尿，具體(tǐ♠∞∏)參照(zhào)《中國(guó)髋、膝關節置換術(shù)加速康複—≥₩"γ—圍術(shù)期管理(lǐ)策略專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，∏β2016，9（01）：1-9］執行(xíng)。9.手術(shù)內(nèi)植物(wù)：人(rén)工(gōng)踝關節假體(tǐ)（可(k>®ě)備選空(kōng)心螺釘、錨釘、钛合金(jīn)接骨闆及配←✘→套螺釘）。10.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(sφ✘$∑hù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（α€10）：733-738］執行(xíng)。11.手術(shù)當天應用(yòng)氨甲環酸：可(kě)在第一(yī)劑氨甲環酸使用(yòng)後3 h$♦¥、6 h、12 h時(shí)各再重複靜(jìng)脈滴注氨甲環酸1 gφ§，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期§±¥血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（1 $≤0）：733-738］執行(xíng)。12.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù)加速康複預∏γ防手術(shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)σ®→©志(zhì)，2022，15（10）：746-753］執行(xíng)。13.手術(shù)切口并發症的(de)預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複"απ手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防¶™π治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z§ ↑♥hì)，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。14.術(shù)後當天康複鍛煉：具體(tǐ)參照(zhào)《現(xiàn)代關 節置換術(shù)加速康複與圍術(shù)期管理(lǐ)》（人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2017年(nián)）執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭€↕孢菌素，術(shù)後預防性使用(yòng)24 h，具體(tǐ)參照(zhà↕σ♥o)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕4✘ε♦3号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性、多(duō)模式≠↓₩、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(k↕♠ē)加速康複圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)&™$志(zhì)，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：術(shù)後即刻将踝關節用(yò ≈₹¶ng)夜間(jiān)支具固定于踝關節背伸90°位，靜(jìng)息∞∑時(shí)保持腳高(gāo)位。麻醉清醒後即可(kě)$∞↑開(kāi)始進行(xíng)主動伸膝肌力鍛煉為(wèi)主的(de)康複鍛煉∑¶Ω¥，根據是(shì)否同期行(xíng)外(♥±wài)側副韌帶修複決定具體(tǐ)踝關節活動度及訓練時(s§₩®hí)間(jiān)，術(shù)後30~45 d戴充氣靴下 ∑¥(xià)地(dì)，同期行(xíng)截骨矯形者應适當推遲§®≈負重時(shí)間(jiān)。
（4）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：具體(tǐ)參照(zh®≤ào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期靜→ (jìng)脈血栓栓塞症防治專家(jiā)共§↕"識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，'Ω2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（5）切口處理(lǐ)：加壓包紮，術(shù)後第7天換藥，檢查傷口，同'Ω 期行(xíng)外(wài)側副韌帶修複者，傷口無異常在第一(yī)™₹次換藥時(shí)佩戴八字繃帶；換藥時(shí)對(duì)皮膚切口輕↔ ∞柔消毒，不(bù)可(kě)用(yòng)力擦拭切口，以免損傷新生(shēng÷→)的(de)纖維肉芽和(hé)上(shàn♣™g)皮組織。具體(tǐ)參照(zhào)±∞≤λ《骨科(kē)加速康複手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā' ♦)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（1>↓∑0）：776-784］執行(xíng)。（6）術(shù)後盡早開(kāi)始進食¥©÷≈：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(€ε×shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》↑↔±［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá↕ ₽)志(zhì)，2022，15（10）：76↕ 3-767）］執行(xíng)。
七、全髋關節置換術(shù)加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手術(shù₩→)效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險。（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患者手術(shù)肢體(tǐ)的(de)康複方法和(♣"& hé)心肺康複的(de)方法。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(k÷≤×ē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)★ 期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)♠Ω↓✔，2022，15（10）：763-767］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手¶♣術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhδ±εì)，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhà÷×o)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)¶↕ 期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2♠↑022，15（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體•↕">(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(sh '↓ù)期精神衛生(shēng)問(wèn)題及精神障礙的(de)評估₽↑λ與管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1₽∑®5（10）：768-775］執行(xíng)。2.患者術(shù)前需達到(dào)的(de)目标（1）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)鍛煉。（2）血紅(hóng)蛋白(bái)≥100 g/L，白(bái)蛋白(bá ± i)≥35 g/L。（3）股四頭肌、髋外(wài)展肌肌力3$♠•級以上(shàng)。（4）無下(xià)肢新發深靜(jìng)脈血栓，下(xià)肢知(zhī)名Ω↕≤♦動脈無閉塞或側支循環良好(hǎo)，肢端無缺血。（5）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)，美(měi)國(guóλ✘β)麻醉醫(yī)師(shī)協會(huì)分(fēn)級（ASA）≤3級♥×Ω。具體(tǐ)合并基礎疾病控制(zhì)及需達到(dào)的¥>∑ (de)目标參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(±✘φlǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z$"↓hì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。
1.術(shù)前禁食禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加£ $←速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)₩$'共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022φ®₩∏，15（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)≤©：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ↔•♥)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng₽±♥)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）↑☆<執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規在切皮前5~10 min完成靜(jìngε¥ ≥)脈滴注氨甲環酸20 mg/kg，Ω₩>→具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液<$管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z¥↕á)志(zhì)，2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。4.麻醉方式：全身(shēn)麻醉/椎管內(nèi)麻醉。5.手術(shù)方式：髋關節置換術(shù)/股骨頭置換術(shù)。6.控制(zhì)性降壓：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(™"lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022±≤ ±，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.術(shù)中導尿：手術(shù)時(shí)間(jiān)在1.5 h以內(nèi₩↓)者可(kě)不(bù)導尿，具體(tǐ)參 €ΩΩ照(zhào)《中國(guó)髋、膝關節置換術(shù)加速康複——圍'σ術(shù)期管理(lǐ)策略專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)₹ ♥，2016，9（01）1-9］執行(xíng)。8.手術(shù)內(nèi)植物(wù)：人(rén)工(gōng)髋關節假體(tǐ)。9.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇←π∞期手術(shù)加速康複預防手術(shù)部位感染專家(jiā)≠α共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（β↑10）：746-753]執行(xíng)。10.手術(shù)切口并發症的(de)預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複↔手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20∑"22，15（10）：776-784]執行(xíng)。11.術(shù)後當天康複鍛煉：具體(tǐ)按照(zhào)《現(xiàn)代關₽≥> 節置換術(shù)加速康複與圍術(shù)期管理(lǐ)》（人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2017 年(nián)）執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代↓←'或第二代頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(yòng)2&β4 h，具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)∞♦δ指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性、多(du× ≈≤ō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體(tǐ)參照(®©zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(≤✔shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，♠₩π15（10）：739-745］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後↕↔←↕即可(kě)開(kāi)始，以主動屈髋、伸膝肌力鍛煉為(wèi)$↕♦§主，盡早下(xià)地(dì)。（4）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：具體(tǐ)參照(>®♥zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)$§♦↔加速康複圍手術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓塞症λ 防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)π<±志(zhì)，2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（5）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可(kě)術(shù)後24 α→h以後再更換敷貼，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科€'£"(kē)加速康複手術(shù)切口操作(zu×σò)與并發症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2→✔ε<022，15（10）：776-784］執行(xíng)。（6）術(shù)後營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(k≈≥ē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(λ 'lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(≈ ♣£zhì)，2022，15（10）：763-767）］執行(xíng)。
八、全膝關節置換術(shù)加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手術(shù)效果 γλφ和(hé)手術(shù)風(fēng)險。（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患者手術(shù)肢體(π≈>πtǐ)康複方法和(hé)心肺康複的(de)方法≤π÷<。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dà ≥)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ)專ε↓家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá¥≥ )志(zhì)，2022，15（10）：763-767）<ππ≈］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《εΩα骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期疼ΩΩ痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（1πΩ0）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhà"δ>←o)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(≈∏lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)&↓≥志(zhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科δ↓₹ε(kē)加速康複圍手術(shù)期精神衛生(shēng)問(₩wèn)題及精神障礙的(de)評估與管理(lǐ)專∏®$家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá→→ε)志(zhì)，2022，15（10）：£™768-775］執行(xíng)。2.患者術(shù)前需達到(dào)的(de)目标（1）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)鍛煉。£→©（2）血紅(hóng)蛋白(bái)≥110 g/L，白(bái)蛋白∑$ (bái)≥35 g/L。（4）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎ ¶¶>o)，美(měi)國(guó)麻醉師(shī)∞©協會(huì)分(fēn)級（ASA）≤3級。（5）無下(xià)肢新發深靜(jìng™≤)脈血栓，下(xià)肢知(zhī)名動脈無閉塞或側支循環良好₽σ(hǎo)，肢端無缺血。（6）合并基礎疾病控制(zhì)及需達到(dào)的(de)目标參照(zhà≠¥£<o)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(ji₩ ā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（§♣©☆10）：726-732］執行(xíng)。1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加©♣速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(ε↓zhì)，2022，15（10）：726-7ε$₹32］執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參♣Ω¥∑照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）₽執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：✘↔πδ于常規切皮前或松止血帶前5~10 min完成∞εγ靜(jìng)脈滴注氨甲環酸20 mg/kg™≥↓©，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血₽ £液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)α≤志(zhì)，2022，15（10）：733©δ¥-738］執行(xíng)。4.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉、神經阻滞或全身(shēn)麻醉。≤↑5.手術(shù)方式：膝關節置換術(shù)（置換或不(bù)置換髌骨）。↑&6.控制(zhì)性降壓：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加> 速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(β&jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，α≥>15（10）：726-732］執行(xíng)。7.止血帶使用(yòng)：可(kě)選擇性不(bù)使用(yòng)止血帶，具體(tǐ)參照&δ™→(zhào)《中國(guó)髋、膝關節置換術(sh$♣™☆ù)加速康複——圍術(shù)期管理(lǐ¶ε¶)策略專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)₩ε<¥，2016，9（01）：1-9］執行(xíng)。8.術(shù)中導尿：手術(shù)時(shí)間(jiān)1.5 h以內(♥∏₽<nèi)者可(kě)不(bù)導尿，具體(tǐ)參<∑¥©照(zhào)《中國(guó)髋、膝關節置換術(shù)¶&ε✔加速康複——圍術(shù)期管理(lǐ)策略專家(jiā)∞∞≤₹共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh∏✘♣ì)，2016，9（01）：1-9］執行(xíng)。9.手術(shù)內(nèi)植物(wù)：人(rén)工(gōng)膝關節假體(tǐ)（可(kě)包括髌骨假 ¥£體(tǐ)）。10.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù)加速康複預™ σ防手術(shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(z ε÷á)志(zhì)，2022，15（10）：₩™746-753］執行(xíng)。11.手術(shù)切口并發症的(de)β''預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速ε¥康複手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，202¶←✘2，15（10）：776-784]執行(xíng)。12.術(shù)後當天康複鍛煉：具體(tǐ)參照(zhào)《現(xiàn)代關節置換術(sh€₽ù)加速康複與圍術(shù)期管理(lǐ)》(人(rén)民(mín)衛生(shēng) ©€出版社，2017年(nián)）執行(xíng)。（1）抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，術('£shù)後預防性使用(yòng)24 h，↓ 具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床©Ω應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預♣>φ↕防性、多(duō)模式、個(gè)體(tǐ)化(♠₹αhuà)鎮痛，具體(tǐ)參照(zhào)≤✔'★《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期疼¥σδ痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(♦>ε'zá)志(zhì)，2022，15（10✘→↓♥）：739-745]執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)開(kāi)始，&&α以主動伸膝肌力鍛煉為(wèi)主，盡早下(xià)地(d←←€λì)。（4）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞πΩ：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)≤£♠§大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓÷☆塞症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1 ≥§5（10）：754-762］執行(xíng)。（5）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可(kě)術(sh€®¥ù)後24 h以後再更換敷貼，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(↔kē)加速康複手術(shù)切口操作(zφ><≠uò)與并發症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)&∞↓，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。
九、三踝骨折切開(kāi)複位內(nèi)固定術(shù¶π¶)加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手±λγ術(shù)方式、手術(shù)效果和(hé)≥Ω•₩手術(shù)風(fēng)險。
（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患者手術(shù)≈ε肢體(tǐ)的(de)康複方法和(hé)心肺康複方法，向患者和(hé)家(ji'δ™ā)屬講解圍手術(shù)期減輕腫脹的(de)方法，如(rú)擡高'λβΩ(gāo)患肢，局部制(zhì)動，傷後冰敷48 h等，及其§∞&必要(yào)性。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dλ←↕"à)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管÷α≠♣理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(↔< zá)志(zhì)，2022，15（10）：763-767）］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複€£¥&圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家( ☆jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20<∏ 22，15（10）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhàoπ'↓)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識™↕α》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1☆φσ5（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tǐ)參照(zhà↕<o)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期精神衛生(shēng)問(wèn≥♦φ)題及精神障礙的(de)評估與管理(lǐ)專家(jiā)共識》₽ ［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（♠£₹λ10）：768-775］執行(xíng)。（1）踝關節局部皮膚完整且無明(míng)顯腫脹$✘或腫脹明(míng)顯消褪，局部皮膚出現(xiàn)λλ∑Wrinkle征。（2）精神食欲好(hǎo)，積極配合功能(néng)鍛煉。（3）血紅(hóng)蛋白(bái)≥110 g/L，白(bái)★∏蛋白(bái)≥35 g/L。（4）無下(xià)肢新發深靜(jìng)脈血栓，下(xià)肢知(zhī®♠∑)名動脈無閉塞或側支循環良好(hǎo)，肢端無缺血。（5）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)，美(měi)國 ✘(guó)麻醉師(shī)協會(huì)分(fēn)級（ASA）≤3≠×ε∑級。具體(tǐ)合并基礎疾病評估和(hé)處理>£α(lǐ)及需達到(dào)的(de)目标，• 具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)←↕≤↓加速康複圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh≤ ì)，2022，15（10）：726-732］₩↑β執行(xíng)。1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù$®α¶)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15 →λ±（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參照(zh←γ γào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規切皮前或松止血帶前5~10 min完成靜>₩↑↕(jìng)脈滴注氨甲環酸20 mg/kg，具≥₽δ✔體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液管理♥λ®(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhìεα✘)，2022，15（10）：733-738₽✘ ★］執行(xíng)。4.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉、神經阻滞或全身(shēnσπ×∏)麻醉。5.手術(shù)方式：根據骨折的(de)具體(tǐ)情況，選擇恰當的(de)方式對(duì$δα)踝關節骨折行(xíng)切開(kāi)複ε×位內(nèi)固定術(shù)，必要(yào)時(shí)采用(< λyòng)螺釘固定後踝骨折和(hé)下(xi¶¥à)胫腓聯合。6.控制(zhì)性降壓：術(shù)中維持患者血壓在術(shù)前基礎血壓的(de)↑ ✘70%~80%，以降低(dī)止血帶壓力、減少(shǎo)術(shγ¶♦↓ù)中出血，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複₹>✔圍手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》¥↑［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zδhì)，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.止血帶使用(yòng)：踝關節骨折手術(shù)可(kě)使用(yòng)氣壓π↓®↔止血帶，但(dàn)止血帶壓力不(bù)應設置過高(gāo)，單次 δ'✔使用(yòng)時(shí)間(jiān¥←÷)不(bù)超過1.5 h，兩次間(jiān)隔時(shí)間(ji∞σγ ān)不(bù)低(dī)于15 min，具體(tǐ)♦參照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(xià)踝關節骨折診療方案優化(hγ£≥uà)的(de)專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019"¥€，12（01）：3-12]執行(xíng)。8.術(shù)中導尿：手術(shù)時(shí)間(jiān)1.5 h以®$€內(nèi)者可(kě)不(bù)導尿，具體(tǐ≤σ)參照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(xià↑×)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)專®₽α家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，∞φ2019，12（01）：3-12]執行(xíng)。9.手術(shù)內(nèi)置物(wù)：外(wài)踝解剖鋼闆、1/3管形鋼闆或重建♦β鋼闆、長(cháng)皮質骨螺釘、帶袢鋼闆、縫合鈕鋼闆、胫骨遠(yuǎn)端內δ(nèi)側鋼闆、空(kōng)心加壓螺釘、克氏針張力帶鋼絲，必要♣✘÷'(yào)時(shí)準備錨釘修複內(nèi)側副韌帶。10.手術(shù)當天應用(yòng)氨甲環酸：可(kě)在第一(yī)劑氨甲環酸使用(yòng)後3&nbs←§α±p;h、6 h、12 h各再重複靜(j¶ìng)滴氨甲環酸1 g，具體(tǐ)參照(zhào)《骨±>↕科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液管理(lǐφφ)專家(jiā)共識》[中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（¥★✔×10）：733-738]執行(xíng)。11.固定後踝骨折塊：綜合考慮後踝骨折塊的(de)大(dà)小φ'(xiǎo)、移位程度和(hé)對(duì)踝關節穩定性的(de)影↕®(yǐng)響，決定是(shì)否固定後踝骨折。固定方式≈←優先選擇空(kōng)心螺釘固定，具體(t₩≤€→ǐ)參照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(xià)踝關節骨折診→$療方案優化(huà)的(de)專家(jiā)共識•↔"》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019，1>£↑ 2（01）：3-12］執行(xíng)。12.下(xià)胫腓聯合損傷的(de)固定：踝關節骨折時(shí)應避免不(bù)必要(yào)&¶的(de)下(xià)胫腓螺釘置入，強調術(shù)中應力試驗驗證是€♥π&(shì)否有(yǒu)下(xià)胫腓不(bù)穩定，如(rú)需固定下(≥σεxià)胫腓聯合，應注意良好(hǎo)複位，具體(tǐ)參γ©♣✘照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(x±✔ià)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)專家(jiā)÷ 共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì∏♦)，2019，12（01）：3-12］執行(xíng)。
13.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù₽∞ )加速康複預防手術(shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(Ωzá)志(zhì)，2022，15（10）：7✘γ46-753］執行(xíng)。14.手術(shù)切口并發症的(de)預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術(sσ∑hù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)λΩ共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z☆λ∞hì)，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。15.術(shù)後當天康複鍛煉：具體(tǐ)參照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(x↕₽ià)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)專家(jiā)共識¶®》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志( ¥γ♠zhì)，2019，12（01）：3-12］執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(±→yòng)24 h，具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)≤÷₹臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提€→∞倡預防性、多(duō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體↓÷(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手☆↔₹←術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志&≈(zhì)，2022，15（10）：739-745β"］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)開(kāi)始β♠≥，以主動伸膝肌力鍛煉為(wèi)主。對(×→©'duì)于踝關節骨折固定穩定的(de)患者術(shù)後應盡早開(kā¶ ✘∏i)始康複鍛煉，有(yǒu)助于功能(néng)和(hé)骨折的(©☆de)恢複，具體(tǐ)參照(zhào)《ERAS理(lǐ)念下(xià✘γ)踝關節骨折診療方案優化(huà)的(de)¶&←∞專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2♣γ€019，12（01）：3-12］執行(xíng)。（4）術(shù)後應用(yòng)氨甲環酸：根據具體(tǐ)情¶&®®況可(kě)選擇性繼續使用(yòng)氨甲環酸減少™₹(shǎo)隐性失血和(hé)炎症反應，具體↕®ε(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液管理"λ§(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，&∞ 2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。（5）抗凝、預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：∞>具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術δφ"(shù)加速康複圍手術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓塞症防治專家∏γ✔(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)¶÷，2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（6）切口處理(lǐ)：密切觀察患肢足踝處腫脹≥≤情況及末梢循環情況（是(shì)否有(yǒu)足趾溫度低(β♦dī)，趾端蒼白(bái)、青紫等），尤其是(shì)術(sh"☆☆λù)後72 h內(nèi)。切口幹燥無滲出者，可(kě)術(shù)後2€γ&4 h以後再去(qù)除加壓繃帶更換敷貼$∑，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術π∞£(shù)切口操作(zuò)與并發症防治專♦©€家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，¶>Ω≈2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。
十、腰椎後路(lù)短(duǎn)節段減壓融合術(shù)加速康©π∑Ω複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術< ♠&(shù)方式、手術(shù)療效和(hé)手術(shù)風(± π€fēng)險。（2）教會(huì)患者心肺康複的(de)方法，如(rú)深呼吸、吹氣球∑¶π、咳嗽、咳痰等；教會(huì)患者加強各肌肉的(de♥¶&)等長(cháng)收縮鍛煉；教會(huì)患者如(☆↑∞♦rú)何在床上(shàng)解大(dà)小(xiǎo)便；術(shù)後需要(•♦₩yào)佩戴支具者，應教會(huì)患者正确佩戴支具的(de)方法；教會(hu ≈∏ì)患者軸向翻身(shēn)和(hé)鐘(zhōng)擺樣起床技(jì)巧、各®₽種保護腰椎的(de)姿勢體(tǐ)位以及從(β♣cóng)髋部開(kāi)始彎腰的(de)理(lǐ)念。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhà"∑¶o)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù↓↕¥<)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(×↕→¥zá)志(zhì)，2022，15（10）：763-767）λ€↔ ］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複β λ 圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（∑×←φ10）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手¶∞∏術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)←≠δ•志(zhì)，2022，15（10）：72★δφ 6-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tǐ)×∞σ↕參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手✔ 術(shù)期精神衛生(shēng)問(εΩπwèn)題及精神障礙的(de)評估與管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，ε₩↕2022，15（10）：768-775］執行(xíng)。（3）合并基礎疾病控制(zhì)良好(hǎo)，美(měi)國Ωσ(guó)麻醉師(shī)協會(huì)分(fēn)級（ASA）↓♦π≤3級。手術(shù)日(rì)準備（住院第2~4天β★≠）1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手 ₽ 術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(ji •ā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，×σ15（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具"體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)Ωε"指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。
3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規在切皮前5~10 min完成靜(jìng)脈滴注氨甲環酸20↔↕δ mg/kg，具體(tǐ)參照(zhào)《中國(guó)骨科(kē)手¥>γ術(shù)加速康複圍手術(shù)期氨甲環酸與抗凝血藥應用(♣✔★yòng)的(de)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志®☆σ(zhì)，2019，12（02）：81-88］執行(xíng)。5.手術(shù)方式：腰椎後路(lù)短(duǎn)節段減壓融合術(shù)•÷。6.控制(zhì)性降壓：短(duǎn)節段手術(shù)出血不(bù)多(duō)，無±δ'×需控制(zhì)性降壓。仍可(kě)對(duì)術(shù)中出血γ♣較多(duō)的(de)患者進行(xíng)控制(zhì)性降 ↔♥壓，将收縮壓控制(zhì)在90~110 mmHg，具體(tǐ)參照(zh≤π&ào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù♠↓")期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì•δ )，2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.激素使用(yòng)：患者術(shù)後如(rú)果出現(xiàn)神經性疼痛，¶♠₩可(kě)酌情使用(yòng)激素，但(dàn)療程一(yī)般不(≤§bù)超過3 d。8.術(shù)中導尿：除無高(gāo)危因素且手術(shù)時(shλ≠λí)間(jiān)＜1.5 h的(d ≈±e)腰椎後路(lù)手術(shù)可(kě)以不(bù)導&<尿外(wài)，其餘腰椎後路(lù)手術(shù)∞ 均建議(yì)進行(xíng)術(shù)前導尿，>術(shù)後盡早拔除尿管，具體(tǐ)參照(zhào)《腰椎後路(lù)短(®£¥duǎn)節段手術(shù)加速康複外(wài)科(k♥☆ē)實施流程專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá ♦¶)志(zhì)，2019，12（06）：401-409］執行(xíng)。9.手術(shù)內(nèi)置物(wù)♣✘∏&：各種椎弓根螺釘內(nèi)固定系統、椎間(j®÷≤iān)融合器(qì)及穩定系統、動态穩定系統、植骨材料、止血材料等。10.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術±±£₽(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá≥≈↕♦)志(zhì)，2022，15（10）：733-738］©Ω 執行(xíng)。11.手術(shù)當天氨甲環酸應用(yòng)：可(kě)在第一(yī)劑氨甲環酸使用(y₩£→òng)後3 h、6 h、1φ×2 h各再重複使用(yòng)氨甲環酸1 gσ™£∞靜(jìng)脈滴注，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速∞康複圍手術(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜('$≈zá)志(zhì)，2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。12.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(s"↓γhù)加速康複預防手術(shù)部位感染專家(jiā)>"δ共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh©'✔δì)，2022，15（10）：746-753］₽γ執行(xíng)。13.手術(shù)切口并發症的(de)預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術(shù)切<>"$口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)≥$共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)∑©δ，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。14.切口引流管管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zhào)《腰椎後路(lù)短(duǎn)節★↔♣段手術(shù)加速康複外(wài)科(kē)實施∑€流程專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2019&™，12（06）：401-409］執行(xíng)。15.術(shù)後主要(yào)觀察患者雙下(xià)肢的(de)感覺運動功能(néng)、β&↑引流量、生(shēng)命體(tǐ)征變化(huà)等。術(shù₩→)後早期進行(xíng)功能(néng)鍛煉有(y÷©ǒu)利于減輕術(shù)後疼痛，促進功能(néng)恢複，減 ↕♥少(shǎo)并發症，縮短(duǎn)住院時(shí¥©)間(jiān)，提高(gāo)患者的(de)滿意度。具體(tǐ)參照≈λ(zhào)《中國(guó)脊柱手術(shù)₹×↕加速康複——圍術(shù)期管理(lǐ)策略專家£₽÷(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，201↕φ€7，10（04）：271-279］執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代Ω€頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(yòng)α£24~48 h，具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌←≤φ藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提©★β倡預防性、多(duō)模式、個(gè)體(tǐ₽<)化(huà)鎮痛，具體(tǐ)參照(z•'δhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(₩∞jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh™≥•ì)，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可( ¶©•kě)開(kāi)始，囑患者主動進行(xíng)肢體(¶₽tǐ)各肌肉的(de)等長(cháng)收縮鍛煉。（4）術(shù)後氨甲環酸應用(yòng)：→¶±根據具體(tǐ)情況可(kě)選擇性繼續使用(yòn₹≤g)氨甲環酸減少(shǎo)隐性失血和(hé)炎症✘₽®反應，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加"≠速康複圍手術(shù)期血液管理(lǐ)專☆"家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜( Ωzá)志(zhì)，2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。（5）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，術(shù)後拔管完成第一(y←£₹ ī)次換藥，拔管後第一(yī)天再對(d ®π₽uì)引流口換藥1次，以後若敷料幹燥無滲出，可(kě)在術(shù)後5α↔ d左右（即出院前）再行(xíng)1次換藥切口檢查，具體(tǐ)參照(zh>π>$ào)《骨科(kē)加速康複手術(shù)切口操作(zuò)與并發症防¥★治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1☆ ×5（10）：776-784］執行(xíng)。（6）術(shù)後腦(nǎo)脊液漏的(de)處理(lǐ)：盡可(✘≤>kě)能(néng)延長(cháng)拔除引流管的(de)時(shí)間(£φjiān)至術(shù)後7~10 d，拔管後縫合引流↓®管口，應用(yòng)醋甲唑胺以減少(shǎo)腦(nǎo)脊液的(¥de)分(fēn)泌，并應用(yòng)可(kě)以通(™±≠>tōng)過血腦(nǎo)屏障的(de)抗菌藥物(wù)預÷®防感染。低(dī)顱壓症狀者可(kě)以擡高(g$★āo)床尾，給予營養支持，避免電(diàn)解質紊亂等★→。（7）術(shù)後營養支持：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kēδ§≥)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管理(lǐ₩✔↕)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh →ε→ì)，2022，15（10）：763-7 ±₩67）］執行(xíng)，術(shù)後應檢查血常規和(hé)肝腎功能" ≤÷(néng)，如(rú)果白(bái)蛋白(bái)低(dī)于30 g/ ™λL，可(kě)予以适當補充白(bái)蛋白(bái)。（8）術(shù)後抗凝：對(duì)于靜(jìng)脈血栓高(gāo)危↕←γ&患者，評估出血風(fēng)險後，可(kě)給予抗凝治療，對(d¥↕βuì)截癱及惡性腫瘤等高(gāo)危患者，在無出血風(f↕§γ•ēng)險情況下(xià)應聯合藥物(wù)預防措施。藥λ£★物(wù)預防(主要(yào)為(wèi)低(≠≈♣dī)分(fēn)子(zǐ)肝素)于術(shù)後24~36 h內(nèi) ∏&開(kāi)始應用(yòng)，截癱患者預防時(shí)間(jiā'♠×γn)應持續到(dào)傷後3個(gè)月(yuèε¶✘")，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shσ€ù)加速康複圍手術(shù)期靜(jìng)εγ脈血栓栓塞症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志≈€® (zhì)，2022，15（10）：75↑©©÷4-762］執行(xíng)。
十一(yī)、腫瘤半髋/全髋關節置換術(shù)加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手術(s¶♦←δhù)效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險σ 。（2）康複管理(lǐ)：教會(huì)患者手術(shù)肢體(t&π≤&ǐ)的(de)康複方法和(hé)心肺康複的(de)方法；術∑→€≠(shù)前對(duì)患者進行(xíng)術§"(shù)後康複相(xiàng)關的(de)健康教育，包括初次腫瘤半髋<✔/全髋關節置換術(shù)前，需要(yào)向患者≤'∏進行(xíng)腫瘤半髋/全髋關節置換術 >(shù)後防脫位的(de)宣教，以及髋關節鍛煉注★®意事(shì)項。（3）營養管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(♠₹zhào)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù≈•)期營養管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志★÷↕≈(zhì)，2022，15（10）：763-767）］執行(xíng)。（4）疼痛管理(lǐ)：具體(tǐ)參照(zh¥≤ào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期疼痛管理(l♠♦Ω∞ǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2×022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手↓✘ 術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，®Ω15（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tα¥γǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期精神衛生(sδ←hēng)問(wèn)題及精神障礙的(de)評估與管理(lǐ)₹♠專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá£ε↔)志(zhì)，2022，15（10）：768-775］執行(xíng)。
（1）全身(shēn)一(yī)般情況良↕♣好(hǎo)，美(měi)國(guó)麻醉師(shī)協會(h£₹✔uì)分(fēn)級（ASA）≤3級。（2）精神食欲較好(hǎo)，營養狀況可(kě)，積極配合功能(néng)<↑ $鍛煉。（3）血紅(hóng)蛋白(bái)≥100 g/L，白(bái©₹)蛋白(bái)≥30 g/L，白(bái)細胞≥4.0×109/L。（4）排除身(shēn)體(tǐ)存在的(de)活動→∞性及隐匿性感染竈，感染竈的(de)篩查方法參照(zhào)《骨科(k♠•ē)擇期手術(shù)加速康複預防手術(α€"✔shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá) α↕≠志(zhì)，2022，15（10）：746-7≈₹"53］執行(xíng)。1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍₹•手術(shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，σ↓λ₹2022，15（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物γ∏<(wù)臨床應用(yòng)指導原則》(國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43♣&号）執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：↔♠常規于切皮前5~10 min完成靜(jìng)脈滴注氨甲環酸20&<≠→nbsp;mg/kg，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術 ≥ '(shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（ε∑10）：733-738］執行(xíng)。4.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉、神經阻滞或全身(shēn)麻醉。5.手術(shù)方式：腫瘤半髋/全髋關節置換術(shù)。6.控制(zhì)性降壓：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉Ω±管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2σ↓022，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.術(shù)中導尿：手術(shù)時(shí)間(jiān)1.5&nβ€♠bsp;h以內(nèi)者可(kě)不(bù)導尿，具"λ™體(tǐ)參照(zhào)《中國(guó)髋、膝關節置換術(sh↑ ù)加速康複——圍術(shù)期管理(lǐ)策略專家(ji∑↔✔∞ā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2016，€δ9（01）：1-9］執行(xíng)。8.手術(shù)內(nèi)置物(wù)：人(rén)工(gōng)腫瘤髋關節假體(tǐ)（全髋±∏'假體(tǐ)、半髋假體(tǐ)、翻修假體(tǐ)），必要(yào)時(sh♠α í)人(rén)工(gōng)異體(tǐ)骨移植。9.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù)加速康複預防手✘↕≥術(shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，©¶ ♥15（10）：746-753］執行(xíng)。10.手術(shù)切口并發症的(de)₩₩∑預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術(shù)切↔£↕>口操作(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》β∞€［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá↔"✘)志(zhì)，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。11.術(shù)後當天康複鍛煉：具體(tǐ)參照(zhào)《現(xiàn)代關節置換術(shù)加≥ •×速康複與圍術(shù)期管理(lǐ)》（人(rén)民(mín)衛生(shēng)出版社，2017年(niá"∞↔n)）執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇二代頭孢菌素≈& ，術(shù)後預防性使用(yòng)24 h，具體(tǐ)參★Ω↔→照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)：提倡預防性、多(du↔✘£ō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體(t ∑ǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)↓♦♦↔期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，202$£≥2，15（10）：739-745］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)開(kāi£←π)始進行(xíng)康複鍛煉，患者髋關節維持屈≠↔↕€曲20°、旋轉中立位，早期康複鍛煉以開(kāi)始主動伸膝→€δ肌力鍛煉為(wèi)主，具體(tǐ)康複方案需根據患者情況個(gè)體(tǐ'∞∞✘)化(huà)制(zhì)訂。（4）抗凝，預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：具體(tǐ)參照(zhào☆↑ €)《骨科(kē)大(dà)手術(shù)加速康複圍手♠₩術(shù)期靜(jìng)脈血栓栓塞症防↑ε$>治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z¥≤hì)，2022，15（10）：754-762］執行(xíng)。（5）切口處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者ε£，可(kě)術(shù)後24 h以後再更換<₽÷敷貼，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科σ (kē)加速康複手術(shù)切口操作(zuò)與并☆≥∑發症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志™§≤(zhì)，2022，15（10）：77 ∏✘6-784］執行(xíng)。
十二、腫瘤膝關節置換術(shù)加速康複臨床路(lù)徑
（1）向患者和(hé)家(jiā)屬講解手術(shù)方式、手♥術(shù)效果和(hé)手術(shù)風(fēng)險。（2）教會(huì)患者心肺康複的(de)方法，如(rú)咳嗽、咳痰和(hé♣'λ✔)行(xíng)走鍛煉，教會(huì)患者加強股四頭肌鍛煉的(de)方法（如(±♥ Ωrú)伸踝、伸膝），教會(huì)患者使用(yòng)助行(xíng)↓ ←器(qì)和(hé)在床上(shàng)解小(xiǎo)便。（3）加強飲食營養：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)大✘™(dà)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期營養管₹↓™理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì )，2022，15（10）：763-767）］執行(xíng)，進食高(gāo)蛋白(bái)、高(gā ±o)維生(shēng)素、高(gāo)熱(rè) ↑×量食物(wù)，糖尿病患者限制(zhì)碳水(shuǐ♦σ≤✘)化(huà)合物(wù)攝入。（4）疼痛管理(lǐ)：根據患者年(nián)齡和(hé)腫瘤性質→πβ評估疼痛與管理(lǐ)，具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速α§康複圍手術(shù)期疼痛管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)πγ♣志(zhì)，2022，15（10）：739-745］執行(xíng)。（5）合并基礎疾病評估：具體(tǐ)參照(zh>•₹ào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù) ↔♥ε期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，1✘↕♣5（10）：726-732］執行(xíng)。（6）精神或認知(zhī)障礙評估：具體(tǐ)參照(z↕↔✘βhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(sh'®↓↑ù)期精神衛生(shēng)問(wèn)題及精神障礙的(de)評估與管理(l↓¥×ǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)≠✔，2022，15（10）：768-775］執行(xíng)。（1）全身(shēn)一(yī)般情況良好(hǎo)，美(m$§ěi)國(guó)麻醉師(shī)協會(huì)分Ω¶ (fēn)級（ASA）≤3級。（2）精神食欲較好(hǎo)，營養狀況可(kě)，積極配合§÷₹功能(néng)鍛煉。（3）血紅(hóng)蛋白(bái)≥100€σ g/L，白(bái)蛋白(b±ái)≥30 g/L，白(bái)細胞≥4.0×109/L。（4）排除身(shēn)體(tǐ)存在的(de×∏')活動性及隐匿性感染竈，感染竈的(de)篩查方法參照(λ→λzhào)《骨科(kē)擇期手術(shù)加速康≠↓¶₩複預防手術(shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，202<♥©2，15（10）：746-753］執行(xíng)。手術(shù)日(rì)準備（住院第2~4α天）1.術(shù)前禁食、禁飲及輸液：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期麻醉₩φ©↑管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15ε'≈δ（10）：726-732］執行(xíng)。2.預防性應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常規選擇第一(yī)代或第二代頭孢菌素，具體(tǐ)參照(zhào)《抗Ωε菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)。3.術(shù)前使用(yòng)氨甲環酸：常規切皮前或松止血帶前5~10 min完成≥™靜(jìng)脈滴注氨甲環酸20 mg/kg，具↔©↑γ體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù)期血液管理(₽↑∑lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2♥λ♠÷022，15（10）：733-738］執行(xíng)。4.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉、神經阻滞或全身(shēn)麻醉。5.手術(shù)方式：股骨或胫骨腫瘤膝關節置換術(shù)（胫骨腫瘤膝關節置換術(₹≈©shù)應常規采用(yòng)腓腸肌內(nèi)側頭轉位≤&®α覆蓋假體(tǐ)）。6.控制(zhì)性降壓：可(kě)選擇性使用(yòng)控制(zh✔&§≤ì)性降壓，将收縮壓控制(zhì)在90~110 mmHg。具體(tǐ)←€參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(λ↓≠shù)期麻醉管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022↕→±，15（10）：726-732］執行(xíng)。7.止血帶使用(yòng)：常規應使用(yòng)止血帶，具體(tǐ)參照(♣±™∞zhào)《中國(guó)骨腫瘤大(dà)手術(shù)∑®↕♣加速康複圍手術(shù)期管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z☆" ☆hì)，2019，12（05）：321-32©$7］執行(xíng)。8.手術(shù)內(nèi)植物(wù)：人(rén)工(gōng)股骨或胫骨腫瘤膝關節假體&λ×(tǐ)。9.自(zì)體(tǐ)血回輸/輸血：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(shù∞£©)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》φ↔♥［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，₽λ2022，15（10）：733-738］執行(xíng)。10.手術(shù)當天抗纖溶藥應用(yòng)∞"：在手術(shù)切皮前靜(jìng)脈滴注氨甲環酸，術(sh♣÷ù)中根據出血情況可(kě)追加用(yòng)藥，關✘ε↔γ閉切口時(shí)可(kě)局部應用(yòng)，具體(tǐ)參∑≈£↕照(zhào)《骨科(kē)加速康複圍手術(•✘ ↑shù)期血液管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，2022，15（1φγ 0）：733-738］執行(xíng)。
11.預防手術(shù)部位感染：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)擇期手術(shù)加速康複預←δ¥防手術(shù)部位感染專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20>₽"&22，15（10）：746-753］執行(xíng)。12.手術(shù)切口并發症的(de)預防：具體(tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術(shù)切口操作₩✔(zuò)與并發症防治專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(z¶★★hì)，2022，15（10）：776-784］執行(xíng)。13.術(shù)後當天康複鍛煉：具體(tǐ)參照(zhào)《中國(guó)骨腫瘤大(dà↓∞)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期管理(lǐ)專σ₩♣γ家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(™™≠zhì)，2019，12（05）：321-32∞'©7］執行(xíng)。（1）應用(yòng)抗菌藥物(wù)：常₽₽α規選擇第二代頭孢菌素，術(shù)後預防性使用(yòng)24 h，具體(×≥✘tǐ)參照(zhào)《抗菌藥物(wù)臨床應用(yòng)指導原則》∞"（國(guó)衛辦醫(yī)發〔2015〕43号）執行(xíng)；當術(shù)中失血量大(dà)、手術(shù)時(sh₹→↑í)間(jiān)長(cháng)、感染風(fē↔αng)險高(gāo)時(shí)，可(kě)酌情提★♥×β高(gāo)預防性抗菌藥物(wù)的(de)等級并延長(cháng)使用¥∑(yòng)時(shí)間(jiān)，具體(tǐ)參照 ✘'σ(zhào)《中國(guó)骨腫瘤大(dà)手術(shù)加速康複圍手術(s β↕'hù)期管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(™✘zá)志(zhì)，2019，12（05）：321-327÷ •γ］執行(xíng)。（2）術(shù)後鎮痛及鎮靜(jìng)∑φ•：提倡預防性、多(duō)模式、個(gè)體(tǐ)化(huà)鎮痛，具體(t ↕ǐ)參照(zhào)《中國(guó)骨腫瘤大(dà)手術(shù)→↔$π加速康複圍手術(shù)期管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zh♣< ∏ì)，2019，12（05）：321-327］執行(xíng)。（3）術(shù)後康複鍛煉：麻醉清醒後即可(kě)£≠✔£開(kāi)始，股骨腫瘤膝關節置換術(shù)後 患者以早期開(kāi)始主動伸膝肌力鍛煉為(wèi)主；胫骨腫瘤膝關節置換術(₹♦shù)後患者則不(bù)同，具體(tǐ)₹✔←¥康複方案需根據患者情況個(gè)體(tǐ)化(huà §☆)制(zhì)訂。（4）術(shù)後抗纖溶藥應用(yòng)：根據具體(tǐ)情況可(kλ♥ě)選擇性繼續使用(yòng)氨甲環酸減少(shǎo)↓π≤隐性失血和(hé)炎症反應，具體(tǐ)參照(zhàπ€$o)《中國(guó)骨科(kē)手術(shù)加速康複圍££$手術(shù)期氨甲環酸與抗凝血藥應用(yòng)的(de)₹☆專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，20♥≥19，12（02）：81-88］執行(xíng)。（5）抗凝，預防深靜(jìng)脈血栓/肺栓塞：根據具體(tǐ)∑©情況可(kě)參照(zhào)《中國(guó)骨腫瘤大(dà÷)手術(shù)加速康複圍手術(shù)期管理(lǐ)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)∏÷β，2019，12（05）：321-327］執行(xíng)。（6）切口及引流管處理(lǐ)：切口幹燥無滲出者，可(kě)☆↑術(shù)後24 h以後再更換敷貼，具體(φ₩≈÷tǐ)參照(zhào)《骨科(kē)加速康複手術($"≥shù)切口操作(zuò)與并發症防治專家(αδ₹jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志₹ ©×(zhì)，2022，15（10）：776-784］和(hé)《中國(guó)骨科(kē)手術(shù)加速康複圍手術(shù)★ <'期氨甲環酸與抗凝血藥應用(yòng)的(de)專家(jiā)共識》［中華骨與關節外(wài)科(kē)雜(zá)志(zhì)，201σ↕γ9，12（02）：81-88］執行(xíng)。
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