麻醉科(kē)最不(bù)起眼的(de)螺紋管，都(dōu)>₽÷☆隐藏著(zhe)那(nà)些(xiē)學問(wèn)？

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麻醉科(kē)最不(bù)起眼的(de)螺紋管，都(dōu)隐藏著(zhe)那(nà)些(xiē)學問(wèn)？(圖1)

『螺紋管』是(shì)麻醉醫(yī)生(shēng)最常用(yòng)的(de)♣♠☆α物(wù)件(jiàn)之一(yī)，也(yě)是ε♦'(shì)全身(shēn)麻醉必不(bù)可(kě)少(shǎoβφπ)的(de)通(tōng)氣工(gōng)具。一(yī)端連接呼吸機(jī)，一(yī)端通(tō↔₩≈ng)過彎頭連接氣管導管或喉罩，借此在機(jī)械通(tōng)氣時(₹ ₹✔shí)承接氣體(tǐ)的(de)吸入與呼出。

萬變不(bù)離(lí)其宗，常見(jiàn)的(de)雙管式螺紋管由吸氣螺紋Ω 管、呼氣螺紋管和(hé)Y型三通(tōng)接頭組成。螺紋管型号φ$ε←有(yǒu)粗細長(cháng)短(duǎn)之"↕♠✔别，在選擇螺紋管的(de)時(shí)候“成人(rén)用(yòng)大(dàΩ>∑)号，小(xiǎo)兒(ér)用(yòng)小(xiǎo)号”已∑ε成為(wèi)心照(zhào)不(bù)宣的(de)共識，♥ 但(dàn)是(shì)一(yī)些(xiē)低(dī)年(n$₽₹σián)資醫(yī)生(shēng)常常知(zhī)其然不(bù)知(zh₽σī)其所以然。

關鍵點就(jiù)在于『無效腔』。所謂無效腔又(yòu)分(fēn)為(wèi)解剖無效腔、肺泡無效腔及生(sσφΩhēng)理(lǐ)無效腔。

解剖無效腔

每次吸入的(de)氣體(tǐ)，一(yī)部分(fēn)将留₩$♠‍在口鼻與終末細支氣管之間(jiān)的(de)呼吸道(d₽✔ào)內(nèi)，不(bù)參與肺泡與血★★液之間(jiān)的(de)氣體(tǐ)交換，這(zh✔"↓∞è)部分(fēn)傳導性呼吸道(dào)的(de)容積成為(wèi"'✔₽)解剖無效腔。解剖無效腔與體(tǐ)重相(xiàng)關，約2.2ml/kg。

肺泡無效腔

進入肺泡的(de)氣體(tǐ)也(yě)可(kě)因血流£§在肺內(nèi)分(fēn)布不(bù)均而不(bù)能(néng)全部都(∏♦≈♠dōu)與血液進行(xíng)交換，未能(néng)進行(xíng)氣體(t↓↓®₩ǐ)交換的(de)這(zhè)部分(fēn)肺泡容積稱為(w€∞↔♣èi)肺泡無效腔。正常人(rén)肺泡無效腔接近(jìn)于零，但©αε$(dàn)在病理(lǐ)情況下(xià)有(yǒu)些(♣∏"xiē)肺泡雖有(yǒu)通(tōng)氣但(dàn)無血流，因未能(néngβ'♦®)進行(xíng)氣體(tǐ)交換而成為(wèi)肺泡無效腔。

生(shēng)理(lǐ)無效腔

肺泡無效腔與解剖無效腔一(yī)起合稱為(wèi)生(β∑shēng)理(lǐ)無效腔。

麻醉科(kē)最不(bù)起眼的(de)螺紋管，都(dōu)隐藏著(zhe)那(nà)些(xiē)學問(wèn)？(圖2)

是(shì)否整條螺紋管都(dōu)是(shì)無效腔？

A: 無效腔指的(de)是(shì)參與通(tōng)氣但&$±(dàn)未參與氣體(tǐ)交換的(de)那(nà)一(y¶φī)部分(fēn)，螺紋管中隻有(yǒu)↔"₽♥Y型接頭和(hé)氣管導管的(de)部分(fēn)或面↕₹↔罩或喉罩的(de)空(kōng)腔才是(shì)無效腔。螺紋管的(de)膨脹容積和(hé)壓縮容積也(yě)可(kě)增加無效腔λ♦，但(dàn)這(zhè)種效應産生(shēng)的(de)影≠‌©∞(yǐng)響微(wēi)乎其微(wēi)。

無效腔會(huì)影(yǐng)響什(shé♣‍→≠n)麽？

A:由于無效腔的(de)存在，每次吸入的(de)新鮮氣流不(bù)能(nén<♣g)全部達到(dào)肺泡與血液進行(x↕γíng)氣體(tǐ)交換，因而肺通(tōng)≠∞&氣量不(bù)能(néng)全面反映氣體(tǐ)交換的(de)情況。

例如(rú)，在機(jī)械通(tōng)氣時(shí)設定潮氣量為≤×✘↔(wèi)500ml，無效腔為(wèi)150ml，那(nà)麽每γ≥♦>次吸入肺泡的(de)新鮮氣流隻有(yǒu)350ml，如(rú)果肺泡氣體(<™♥tǐ)的(de)更新率降低(dī)，不(bù)利™↓于肺換氣。

對(duì)于肺功能(néng)正常的(de)♥‌&γ成年(nián)人(rén)，螺紋管産生(s"‍↑ hēng)的(de)無效腔影(yǐng)響可(kδ¶ě)能(néng)不(bù)會(huì)造成質變，但(dàn)✔Ω₽≠是(shì)在嬰幼兒(ér)或者低(dī)體(tǐ)重的(de)未成年(niá£ β>n)患者中，當死腔量接近(jìn)甚至超過了(le)患者∞✔的(de)潮氣量，此時(shí)螺紋管産生(sh←↕ēng)的(de)無效腔會(huì)嚴重影(yǐng)響患↓♠σ者的(de)肺換氣，從(cóng)而導緻呼α₩↕氣末二氧化(huà)碳升高(gāo)，高(gāo£σ→‌)碳酸血症等。

因此應盡可(kě)能(néng)地(dì)降低(dī)此類無效腔，選用αΩ(yòng)小(xiǎo)兒(ér)專用ε<©(yòng)螺紋管，同時(shí)避免選用(yòng)過大(dà)的(δ> ∞de)面罩，去(qù)除直角彎頭甚至是(s♥"☆<hì)伸縮接頭以及更換小(xiǎo)号的(de)人(r∑én)工(gōng)鼻等。

既然說(shuō)大(dà)的(de)螺紋管無效腔大(dà)，那(nà)麽←↔→成人(rén)是(shì)否可(kě)以用(yòng)小★σ÷↕(xiǎo)兒(ér)螺紋管呢(ne)？

A: 呼吸系統的(de)阻力阻礙氣體(tǐ)流入（或離(lí)開(kāi)）肺組織，這(zhè)種阻力主要(yào)由氣道(dào)的(de)↓↓<$阻力組成，小(xiǎo)部分(fēn)是(shì)由↑ 吸氣（和(hé)呼氣）過程中肺和(hé)胸壁組織的(de)移動組成。在正壓機(jī)械通(tōn←± λg)氣時(shí)，阻力的(de)增加與管長(↔®÷cháng)成正比，與管徑成反比，因此當成年≠↓ (nián)患者選用(yòng)小(xiǎo)兒•&(ér)螺紋管時(shí)可(kě)能(néng)‌‍☆增加呼吸環路(lù)的(de)氣道(dà∞£≈<o)阻力，雖然降低(dī)了(le)無效↓λ腔，但(dàn)是(shì)卻增加了(le)氣壓>±傷的(de)風(fēng)險。因此，成人(€™∏≈rén)選用(yòng)大(dà)号的(de)螺紋管更為(w≥↓èi)恰當。

麻醉科(kē)最不(bù)起眼的(de)螺紋管，都(dōu)隐藏著(zhe)那(nà)些(xiē)學問(wèn)？(圖3)

世事(shì)無絕對(duì)，科(kē)學亦是(shì)如(rú)此，難"€≠道(dào)無效腔是(shì)百弊而無一(yī)利？

有(yǒu)報(bào)道(dào)在自(zì)發性呼≤ 吸性堿中毒患者中使用(yòng)通(tōng)氣幹預。在帶有(yǒu)人>•©(rén)工(gōng)氣道(dào)的(de)過度通(♣↕×<tōng)氣患者中，通(tōng)過連接呼吸回'♣×路(lù)—延長(cháng)管增加死腔通(tōng)氣的(de)方₩♦±✘法，以延長(cháng)患者的(de)呼吸道(dào↔♥♣)長(cháng)度，擴大(dà)解剖死腔，增π★≥加重複呼吸的(de)容積，利用(yòng)擴大(dà)的(de)解剖死腔讓患‌♣者重複吸入自(zì)身(shēn)産生(shēng)的(d↕'e)CO2糾正過度通(tōng)氣引起的(de)呼吸性堿中毒，從(cóng>↕)而很(hěn)好(hǎo)地(dì)糾正患者的(de)堿'≤☆↔失衡，減少(shǎo)并發症的(de)發生(shēng)，為 ₹(wèi)治療原發病争取時(shí)間(jiān)。這(zhè)便是(shì)科(kē)學變通(tōng)的(de)極佳₽≠✘應用(yòng)。

任何一(yī)項技(jì)術(shù)或者工(gō™↔↓ng)具的(de)發明(míng)都(dōu)有(yǒu)其利好(hǎ↔≠o)，也(yě)有(yǒu)其弊端。針對(duì)螺紋管尤其在嬰幼兒(ér)接受機(jī)械通(tōng☆∑↕‍)氣增加了(le)無效腔，有(yǒu)學者研究了(le)一(yī)種減少(s♦✘hǎo)無效腔的(de)嬰兒(ér)螺紋管。如(rú)圖：

麻醉科(kē)最不(bù)起眼的(de)螺紋管，都(dōu)隐藏著(zhe)那(nà)些(xiē)學問(wèn)？(圖4)

此設計(jì)包括彎頭、一(yī)體(tǐ)式呼吸管，一(¥₩yī)體(tǐ)式呼吸管包括一(yī)體£∑₩'(tǐ)成型的(de)主通(tōng)氣部和(hé)遠(yuǎ‌∏∞★n)端連接部，主通(tōng)氣部為(w•★Ω×èi)一(yī)端封閉的(de)圓形單管，內(nèi)設₽‌π"有(yǒu)沿管的(de)軸向延伸的(de)隔膜。遠(yu ≠&ǎn)端連接部由主通(tōng)氣部非封閉端≈ε↓分(fēn)兩路(lù)并延伸形成，隔膜自(zì)遠(yuǎn)端連接部與®©¶™主通(tōng)氣部連接處延伸至主通(tōng)氣部盲端前方，彎頭形成于所主♦™£通(tōng)氣部盲端上(shàng)并與主通(tōng)氣部相(xiàngσ♥λ)連通(tōng)。

這(zhè)種螺紋管核心在于将呼氣、吸氣及二者結合部整合在一(yī♦α®)條氣路(lù)通(tōng)道(dào)管內(nèδΩi)，在有(yǒu)效降低(dī)了(le)•σ>§雙管式麻醉螺紋管産生(shēng)于Y型三通(tōng)接頭部位的(d‌™e)機(jī)械死腔的(de)同時(shí)，減小(xiǎo)了(le‍α≈)主通(tōng)道(dào)管徑，進而整體(tǐ)減小(xiǎo☆©βφ)了(le)麻醉螺紋管的(de)死腔量。

除了(le)應用(yòng)螺紋管的(dγπe)呼吸功能(néng)，還(hái)有(yǒu)♠ε外(wài)科(kē)同行(xíng)利用(yòng)了(€$<®le)螺紋管的(de)結構功能(néng)。有(yǒu)病例報(bào)道(dào)麻醉螺紋管應用(yòng)于結腸梗阻術(s¶ hù)中腸管閉合減壓。外(wài)科(kē)醫(yī)生(sh₽π≠&ēng)術(shù)中進腹後探查找出梗阻部位，于梗<>&阻端上(shàng)方作(zuò)一(yī)荷包縫合。電φ' ✘(diàn)刀(dāo)切開(kāi)後将螺紋管光(guā≥↓ng)滑端升入腸腔，抽緊荷包線，此時(shí)巡回護士将兩隻黃(huá♥↔ng)色垃圾袋套疊在一(yī)起，術(shù)者将螺紋↓φ管另一(yī)端遞給巡回護士放(fàng)入裡(lǐ)層垃圾袋內(nèi)↓§ ，用(yòng)線繩紮緊以防滑落。

術(shù)者将擴張腸管內(nèi)的(×λ♠de)腸內(nèi)容物(wù)依次由腸管近(jìn)端逐♥‌漸擠向遠(yuǎn)端。腸內(nèi)容物(wù)¥∏©順著(zhe)螺紋管流入裡(lǐ)層垃圾袋，待腸腔內(nèi)容物(wù↕♣♦)基本清理(lǐ)完畢、壓力減除後，拔出螺紋管↔±丢棄于外(wài)層垃圾袋，最後由巡回護士紮δ↓緊外(wài)層垃圾袋送人(rén)醫(yī)用(yòng)垃÷¥圾桶統一(yī)處理(lǐ)。這(zhè)個(gè)方法既避免了(le)手術(shù)部位組<φ±織的(de)污染，保證切口一(yī)期愈合率，也(yě)減少(sh>∏ǎo)手術(shù)間(jiān)的(de)氣味，保證了(le)手術(↔©>↔shù)間(jiān)的(de)潔淨空(kōng)氣。

在麻醉科(kē)随處可(kě)見(jiàn)的(de)螺紋管，拿(ná)在手中✔α¶僅僅是(shì)一(yī)個(gè)塑料₹♣材質的(de)物(wù)體(tǐ)，看(kàn)似平•φ≤σ平無奇卻有(yǒu)著(zhe)幾十種專利，幾十種改良設計(jì)，彙集‍λ>"了(le)生(shēng)理(lǐ)學、&↓♠→臨床應用(yòng)和(hé)變革創新的(de)大(dà)ε>>©學問(wèn)。

麻醉科(kē)最不(bù)起眼的(de)螺紋管，都(dōu)隐藏著(zhe)那(nà)些(xiē)學問(wèn)？(圖5)