20年(nián)來(lái)BIS營銷之路(lù)

以下(xià)文(wén)章(zhāng)來(lái)源于老(§ε®lǎo)李飛(fēi)麻，作(zuò)者老(lǎo)李飛(fēi)麻

開(kāi)始準備把題目叫做(zuò)BIS科(kē)β☆研變遷之路(lù)，畢竟營銷之路(lù)會(huì)引起大(dà)家(jiāγ₹&")誤解，但(dàn)也(yě)不(bù)妨礙我梳♠₩αβ理(lǐ)一(yī)下(xià)BIS這(zhè)20多(duō)年(niá®₹‌πn)來(lái)科(kē)研文(wén)章(zhāng)的(de)∞♠↕¶變化(huà)。

21世紀初，幾乎每個(gè)麻醉醫(yī)師(shī)都(dōu)看(kàn★→)過這(zhè)個(gè)小(xiǎo)電(diàn)影(yǐng)：一( β♥yī)個(gè)病人(rén)躺在床上(shàng)，®✘突然手術(shù)台上(shàng)掉下♠•(xià)來(lái)一(yī)隻碗，咣當σ₽一(yī)聲砸在自(zì)己身(shēn)邊，這(zhè)時(shí)病€"人(rén)感覺到(dào)醫(yī)師≥&£(shī)在自(zì)己的(de)肚子(zǐ)裡(lǐ)不(bù)斷翻騰，痛的∑γ(de)他(tā)死去(qù)活來(lái$™)，可(kě)她(tā)的(de)全身(s≤♦♠≥hēn)一(yī)動也(yě)動不(bù)了(le)。這(zhè)時(shí₽λ)旁白(bái)打出來(lái)了(le)：術(shù)₹✘≤€中知(zhī)曉。再然後就(jiù)是(shì)π∑每年(nián)術(shù)後知(zhī)曉發生(shēng)★↔β→率，給病人(rén)帶來(lái)的(de)永久的(d≥§♠ e)心靈創傷。然後就(jiù)是(shì)無盡的(de)維權和(♦ hé)天量的(de)索賠。當然，小(xiǎo)電(d★α₩iàn)影(yǐng)是(shì)不(bù)會(huì)在這(zhè)ε§ 時(shí)候閃現(xiàn)：BIS，讓術(shù)中知(zhī)曉，無處遁γ 形。

當然，BIS也(yě)是(shì)有(yδ∑ǒu)文(wén)獻背書(shū)的(de)，Ω‍而且是(shì)lancet，他(tā)在2005年♦γ(nián)的(de)這(zhè)篇文(wén)章•¶€✘(zhāng)，明(míng)确指出，BIS監測（λ¶2/1225）相(xiàng)較于常規監護（λ 10/1238）可(kě)以降低(dī)術(≠↑‌shù)中知(zhī)曉發生(shēng)率（P↑☆=0.022）。這(zhè)也(yě)是≠π ÷(shì)著名的(de)B-Aware研究。

20年(nián)來(lái)BIS營銷之路(lù)(圖1)

上(shàng)述研究觀察了(le)BIS和(hé)常規監測病₽>€人(rén)，那(nà)麽BIS監測與呼出麻醉氣體(tǐ)監測相(xiàng'↓ ×)比較的(de)結果呢(ne)？2008年(niΩ®∏εán)2月(yuè)份，NEJM發表了(le)一(yī)篇關于BIS與呼氣末€λαΩ麻醉藥物(wù)監測（ETAG）預防術(shù)中知(zhī)曉的(de)文(wén)章(zh¶‍Ω©āng)。這(zhè)篇文(wén)章(z↑∏∞hāng)的(de)結果顯示與監測呼氣末麻醉藥物(wù)濃度（0.7MAC）（2/967）比較，BIS（2/934）在降低(dī)術(s∑₩hù)中知(zhī)曉方面并沒有(yǒu)優勢。2011年(nián)NEJM又(yòu)發®★'✘表了(le)一(yī)篇文(wén)章(zhāngΩ‍§£)，證實即使在術(shù)中知(zhī)曉高(gāo)危患者中，BIS預防→→↕&術(shù)中知(zhī)曉能(néng)力甚至較ETAG更低(dī)π©¥↓。記得(de)當時(shí)文(wén)章(zhānσ>>g)出來(lái)的(de)時(shí)候很(hěn)多(duō)₹βγ<專家(jiā)指出，這(zhè)隻是(shì)一(yφ‍♥¶ī)篇驗證BIS檢測術(shù)中知(zhī)曉±‍αΩ效能(néng)的(de)文(wén)章(z hāng)，也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)兩者無顯著¶&₩差異。那(nà)麽很(hěn)奇怪，既然兩者都(dōu)沒σ€≠↔有(yǒu)差異，為(wèi)何還(hái)要(yào)你(nǐ)這(z£♥¶hè)BIS有(yǒu)何用(yòng)呢(ne)？當然不(bù)是(shì)$♣•這(zhè)樣。

20年(nián)來(lái)BIS營銷之路(lù)(圖2)

接連的(de)幾項研究包括上(shàng)面的(de)B-aware和(Ω∞ hé)B-Unaware、BAG-RECALL等研究，都(dōu)是↕☆σ≈(shì)觀察BIS在監測麻醉淺了(le∑β→Ω)之後發生(shēng)術(shù)中知(zhī)曉的(de)概率。時(sh♠≈í)間(jiān)來(lái)到(dào)了(le)201 "$5年(nián)，在連續的(de)幾項大(dà)的(de)研究發生(shēng)之後，很(hπ<ěn)多(duō)的(de)數(shù)據顯示，≤§Ω 不(bù)論是(shì)心髒手術(shù↑λ)或非心髒手術(shù)，麻醉過程中出現(xiàn)三低(dī)，也©£(yě)就(jiù)是(shì)術(shù)中平均動脈壓低(dī)于 75 mmHg，ETAC低(dī)于 0.8MAC，BIS少(s"¶∏hǎo)于 45 的(de)狀态。在控制(zhì)手術(shù)期間(jiān)€•≠已知(zhī)因素後，在三低(dī)狀态§®∞÷下(xià)患者術(shù)後 30 天內(nèi)和(hé) 90 >∑天內(nèi)的(de)死亡率增加将近(jìn) 10%。在通(tōng)過傾向匹配控制(zhì)患者并發症後，這(zhèδ‌αγ)種聯系甚至依然存在。

20年(nián)來(lái)BIS營銷之路(lù)(圖3)

盡管經過各種眼花(huā)缭亂的(de)統計™♣↔∑(jì)學分(fēn)析，證明(míng)三種狀态各自✔↓(zì)出現(xiàn)時(shí)與三種狀态同時(shíα≥")出現(xiàn)，以及剔除伴發疾病（comodility）的φ↑(de)影(yǐng)響後，三低(dī)情況下(xià)住院日(→→•rì)，30天和(hé)90天死亡率成倍增加。但(dàn)我 σ 還(hái)是(shì)認為(wèi)：三低(dī)出←₽現(xiàn)的(de)先後順序，是(s≠£hì)麻醉過深引起的(de)低(dī)血∏γ壓還(hái)是(shì)說(shuō)患者基礎狀态引®≥↕起的(de)，也(yě)就(jiù)是(shì)到(dào)底是(shì)∑$先有(yǒu)雞還(hái)是(shì)先有(yǒu)蛋的'®♣(de)問(wèn)題。

不(bù)過不₽♦£∞(bù)管怎麽說(shuō)，這(zhè£Ω♠)也(yě)讓人(rén)注意到(dào)了(le)麻醉深度對(d∑ uì)患者的(de)危害問(wèn)題，起碼是("★©<shì)虛弱病人(rén)，不(bù)能(néng)麻的(Ωπ♣de)太深，不(bù)然的(de)話(huà)就★φ≥$(jiù)會(huì)影(yǐng)響患者死亡率。也(yě)就(jiù)引出了(le)前一(yī)篇文(↑™ wén)章(zhāng)所提到(dào)的(d™δ↔e)ENGAGES研究和(hé)lancet的(de)另外(wài)一(yī)篇文(wén)章®‍γ&(zhāng)。

20年(nián)來(lái)BIS營銷之路(lù)(圖4)