以下(xià)文(wén)章(zhāng)來(lái)源于'÷青菜睡(shuì)不(bù)醒 ，作(zuò)者蔡青
引言
寫這(zhè)篇文(wén)章(zhān♠↓¥∑g)主要(yào)有(yǒu)兩個(gè)目的(d×¥♦e)。
第一(yī)，從(cóng)去(qù)年(nián)✘₽開(kāi)放(fàng)參觀和(hé)進修開(kāi)始，我¶$們科(kē)接待了(le)數(shù)百®γπ位來(lái)自(zì)五湖(hú)四海(hǎi↔✘)的(de)，期望在睡(shuì)眠醫(yī)學有(yǒu)所↔→↓建樹(shù)的(de)醫(yī)生(shēng)γ≤∏，其中大(dà)部分(fēn)是(shì)麻醉科₽☆✘φ(kē)醫(yī)生(shēng)，還(hái)有(yǒu)部分(fēn•§)康複科(kē)、中醫(yī)科(kē)、神經內(nèi)科(kēσ©Ω )、全科(kē)醫(yī)生(shēng)等等。每個(gè)來( Ω™ lái)學習(xí)參觀的(de)麻醉科(kē)醫(yī)生(s✘Ω$hēng)有(yǒu)著(zhe)不(bù)同的(&↕de)目的(de)和(hé)疑問(wèn)♣≤←±，但(dàn)相(xiàng)當一(yī)部分(♦©§≤fēn)都(dōu)是(shì)抱
著(zhe)期望通(tōng)過短(duǎn)時(shí)間(jiān)內(nèiε₽↑)學習(xí)某種麻醉治療技(jì)術(shù)，可(kě)以回去↓×♣(qù)直接開(kāi)展業(yè)務，從(c<<≤≥óng)而完成某項考核指标的(de)心态來(lái)的(de)。如(rú♥λ™™)果是(shì)這(zhè)樣，則建議(yì)看(k ↕àn)完這(zhè)
篇文(wén)章(zhāng)之後再決定®₩是(shì)否要(yào)來(lái)我們科(kγ≤ē)參觀學習(xí)或者從(cóng)事(shì←™±)睡(shuì)眠醫(yī)學，避免盲目跟風(f€σ₽•ēng)。
第二，最近(jìn)病房(fáng)連續收了(le)幾個♥↔(gè)在其他(tā)醫(yī)院接受過很(hěn)多(duō)次星狀神經節阻滞（以下(xià)簡稱星狀）的(de)失眠患者，有(yǒuλ±&)的(de)是(shì)轉介過來(lái)的(de₽✔'₹)，有(yǒu)的(de)是(shì)自(zì)己過來(lái)的(deλ< λ)，其中一(yī)個(gè)患者用(yòng)的¥✘§<(de)還(hái)是(shì)經典的(de)“利多(duō)卡因+地(dì)塞米松”組合，著(zhe)實有(yǒu)點難以理(lǐ)解。評估下(xià)來(lá₩®±i)，大(dà)部分(fēn)患者的(de)↕失眠本身(shēn)并不(bù)難治，經過♣∏✔系統治療後都(dōu)獲得(de)了(le)良好(hǎo)的(d™×∏e)效果，但(dàn)花(huā)了(le)好(hǎ₽₽ o)多(duō)時(shí)間(jiān)解釋星狀到(d∞↑$ào)底能(néng)不(bù)能(néng)治失眠、↑≈¥₹能(néng)治什(shén)麽樣的(d↑ ≥§e)失眠、為(wèi)什(shén)麽對(duì)他(tāεσ↓♥)的(de)失眠沒有(yǒu)效果、要(yào)怎麽樣才能(néng&δ)有(yǒu)效果等等。随著(zhe)“麻醉治療&qu•$ot;相(xiàng)關科(kē)室在全國(guó)各地(dì)迅速開(kāi★<βγ)展起來(lái)，有(yǒu)些(xiēα×€©)技(jì)術(shù)可(kě)能(néng)被過度濫用(π£yòng)了(le)，在此有(yǒu)必要(yào)提醒一(yī" )下(xià)。
本文(wén)內(nèi)容僅代表個(gè)人(rén)觀₹ε×點，不(bù)妥之處敬請(qǐng)指正。
當我們準備采用(yòng)某種治療方案時(shí)，我們要(yà€>₹o)明(míng)确我們的(de)目的(→≥λ'de)到(dào)底是(shì)什(shén)麽。
是(shì)為(wèi)了(le)緩解症狀，還(≈∞hái)是(shì)根治疾病？有(yǒu)的(de)時(↓§shí)候這(zhè)兩個(gè)目标是(sh♣ ì)矛盾的(de)，例如(rú)安眠藥可(kě)以緩解症狀，≥ 但(dàn)長(cháng)期使用(yòng)可(kě)能(néng)會(↕"πhuì)加重失眠；而CBT-I早期會(huì)加重失眠，但(dàn)長(ch≠✔ε≤áng)期可(kě)以根治失眠。很(hě™∏n)多(duō)時(shí)候醫(yī)生(sh✘ ēng)和(hé)患者都(dōu)是(s↓≈hì)要(yào)做(zuò)取舍的(de)。
是(shì)為(wèi)了(le)“治療疾病”，還σ✔α(hái)是(shì)為(wèi)了(le)“證明(✘∏míng)麻醉能(néng)治病”，亦或者是(shì)“證明(míng)≤∏我能(néng)治病”？這(zhè)在剛開(kāi)始的(de)時(s∏≈™§hí)候很(hěn)容易搞混。如(rú)果是(shì)為(wφ→<èi)了(le)治病，那(nà)應該是(shì)中立的(de)，合≤理(lǐ)采用(yòng)各種方法治療疾病。如(∑€rú)果是(shì)為(wèi)了(le)“證明(míng)麻醉↓&"能(néng)治病”或者“我能(néng)治病”₹£∞，那(nà)可(kě)能(néng)會(huì)偏執地(dì)選用(yπòng)一(yī)些(xiē)方法反複嘗試，造成不(bùπλ)必要(yào)的(de)傷害。如(rú)果為(wèi)了(♣£≤le)嘗試，建議(yì)以科(kē)研的(de)↔↓€方式進行(xíng)。
目前為(wèi)止，隻證明(míng)星狀對(duì)心髒電(★≈™diàn)風(fēng)暴、偏頭痛、圍絕經期綜合征、PTSD等疾病有(yǒu)效。有(yǒu)關星狀改善抑郁症和(hé)廣泛焦慮症的(de)研究近(jìn)年(nián)來(lá← αi)也(yě)有(yǒu)報(bào)道(dào)，但( ₹dàn)還(hái)屬于初步研究，目前隻能(néng)說(shuō)有(yǒ₽₹∞u)潛在效果。
任何技(jì)術(shù)隻有(yǒu)在掌握好(hǎ¶♣×↑o)适應症的(de)情況下(xià)才能(néng)δ 取得(de)相(xiàng)應效果，對(duì)于上(Ωφφshàng)述情況的(de)導緻的(de)失眠或₹×者共病失眠可(kě)以嘗試性治療，但(dàn)也(yě)應掌握好(h↔♥₩ǎo)程度，避免反複無意義的(de)治療，造成技(jì)術(shù)濫÷φ•>用(yòng)。
所有(yǒu)人(rén)都(dōu)是×≠>(shì)通(tōng)過主觀視(shì)角來(lái)看(kàn)待客觀世∞±↕界的(de)，必然帶有(yǒu)很(hěn)♠多(duō)的(de)偏見(jiàn)，在沒有(yǒu)充分($ ↔fēn)了(le)解某個(gè)學科(kē↔→★>)或者某方法前，不(bù)要(yào)輕易得(de)↑"出“藥物(wù)不(bù)能(néng)治失眠”、&±→quot;心理(lǐ)治療就(jiù)是(shì)聊聊天"、“中 £醫(yī)就(jiù)是(shì)安慰劑”、“£< 冥想就(jiù)是(shì)信佛”等結論，這(zhè)樣顯得(de)很§®©↓(hěn)業(yè)餘，也(yě)容易引戰，除非☆ 我們能(néng)不(bù)借鑒别人(rén)的(de)方法，治愈率¥★≥×還(hái)能(néng)到(dào)100%。
此外(wài)，西(xī)醫(yī)本身(shēn)并不(bù)排≠™∏↔斥安慰劑效應，畢竟在有(yǒu)些(xiē)場(chǎng)合很(hěn)好(hǎo)用(•™yòng)，因為(wèi)“相(xiàng)信的(d∑₽e)力量是(shì)巨大(dà)的(de)”，麻醉科(kē)醫(yī)生✘ (shēng)也(yě)經常會(huì)用(yΩ'¶ òng)安慰劑效應讓手術(shù)順利進行(xíng)。
精神病學和(hé)心理(lǐ)學是(shì)"γ個(gè)神秘的(de)學科(kē)，看$>(kàn)不(bù)見(jiàn)又(yòu☆↔ )摸不(bù)著(zhe)，抽象的(de)概念、主觀的(de)判斷、多(du£∞ō)變的(de)症狀、複雜(zá)的(de)藥理(lǐ)讓很δ→>(hěn)多(duō)專科(kē)醫(yī)生(shēn≈♦"g)都(dōu)望而卻步。而失眠人(ré₹©←n)群中有(yǒu)30%的(de)人(rén)合并精神心理(lǐ)↑©¶疾病，如(rú)果對(duì)外(wài)宣傳↓σ是(shì)治療“頑固性失眠”，那(nà)碰到(dào)的(de)概率會(hu ✘ì)更高(gāo)。所以要(yào)治失÷ 眠，就(jiù)繞不(bù)開(kāi)這(zhè)兩個(gè)學∞§科(kē)，必然要(yào)有(yǒu)充← <"分(fēn)地(dì)了(le)解。
至于學習(xí)，理(lǐ)論是(shì)一(yī)方面，實踐又(∑$☆₩yòu)是(shì)一(yī)方面，隻有(yǒu)見(jiàn)₹€過足夠多(duō)的(de)病例才能(néng)總結出經驗π"。因此，建議(yì)想從(cóng)事(shì)睡(shuì)眠醫(yī)學 ©的(de)醫(yī)生(shēng)，都✔•₽₽(dōu)應該去(qù)精神心理(lǐ)相(x ✔≈iàng)關科(kē)室學習(xí)實踐一(yī)段時(shí)間(jiān♥£)。否則，面對(duì)一(yī)堆連名字都♠♣(dōu)念不(bù)清楚的(de)藥，如(rú)何₹σ 給出合适的(de)停藥方案？畢竟同樣是(shì)作(zuò)用(yòngβ×¥)于中樞神經系統的(de)藥物(wù)，₩♦☆&精神藥理(lǐ)要(yào)比麻醉藥理(lǐ)複雜(zá)得∑¶★γ(de)太多(duō)太多(duō)。
我們在做(zuò)臨床麻醉時(shí)，其實很(hěn)少(shǎo)會 ♠∏↔(huì)考慮到(dào)一(yī)些(xiē)不(bù)起眼的(de)幹預會¥'↕(huì)對(duì)患者産生(shēng)什(shén)麽影(yǐ <ng)響或者說(shuō)不(bù)良反應， ♥φ畢竟臨床麻醉的(de)目的(de)是(shì)為(wèi)了(le"∏ε♥)完成手術(shù)，短(duǎn)時(shí)間¥¶ (jiān)的(de)副作(zuò)用(yòng)幾乎可(kě)以忽 ✔¶略，或者說(shuō)很(hěn)多(du¥∑•ō)時(shí)候都(dōu)是(shì)外(w ♦ài)科(kē)醫(yī)生(shēng)“幫”我們處理≥↓(lǐ)掉了(le)，我們“不(bù)知(zhī)道(dào≤✘₩™)”而已。
治療的(de)時(shí)候就(jiù)不(bσα↕ù)一(yī)樣了(le)，副作(zuò)用(y★×òng)很(hěn)容易導緻治療的(de♦§♠)中斷，而且針對(duì)每個(gè)藥，每個(gè)人(rén)擔心的(→™≠de)副作(zuò)用(yòng)又(yòu)都(dōu)不(bù)∏€δγ一(yī)樣，例如(rú)男(nán)性更擔心性功能(néng)，女(n βφǚ)性更擔心體(tǐ)重增長(cháng)♦α≤↑，青少(shǎo)年(nián)更擔心認知(zhī)功能(néng)等等。 ¶δ♥3mg的(de)地(dì)米對(duì)于疼痛患者而言可(kě)能(n₹αéng)并沒有(yǒu)什(shén)麽影(yǐng)響，而對(d★→uì)于失眠的(de)患者，3mg足以導緻2-3晚≠€ε的(de)失眠加重，更不(bù)要(yào)說(shuō)♣₩ ↕連續使用(yòng)。
根據CBT-I的(de)治療原理(lǐ)，保持☆×♣一(yī)定的(de)睡(shuì)眠負債是(♥₹¶shì)可(kě)以治療失眠的(de)。有(yǒu©→≥)沒有(yǒu)考慮過，當我們采用(yòng)了(le)一(®® yī)些(xiē)方法“幫助”患者迅速還(hái)清了(le)睡(shu♦₽ì)眠負債後，例如(rú)打完星狀後的(de)前♠<α2晚睡(shuì)得(de)特别好(hǎo)，到(dào)底會(huì)對(♦≠<duì)失眠治療産生(shēng)什(shén)麽樣的(de)影(yǐ☆γng)響？
臨床麻醉幾乎不(bù)可(kě)能(néng♠ ¶)失敗，“實在不(bù)行(xíng)就(jiù)插管”，所以麻醉醫(yī)生←©(shēng)往往對(duì)自(zì)己的(de)學科(♥₩≤ kē)很(hěn)有(yǒu)信心。但(dàn)面對£(duì)疾病治療，任何技(jì)術(shù)和(hé)方""案都(dōu)不(bù)可(kě)能(néng)100%有(yǒu)效，₽加上(shàng)每個(gè)人(rén)還(hái)≥✘♥有(yǒu)知(zhī)識盲區(qū)，不(bù)可(kě)能(néng)₩治好(hǎo)所有(yǒu)人(rén)。我們得(de)承認自(zì)€己的(de)有(yǒu)限，知(zhī)道(dào♦©π&)自(zì)己的(de)邊界在哪裡(lǐ)，不(bù)要(yào)抱著₽€↑(zhe)“來(lái)一(yī)個(gè)就(jiù)能(néng)©✘•治好(hǎo)一(yī)個(gè)”這(zhè)種不§•★≈(bù)切實際的(de)幻想，遇到(dào)超出能(néng)力範圍之外(wà&≤i)的(de)情況或者治療效果不(bù)佳的(de)患者及★₽♦時(shí)地(dì)轉診。
失眠可(kě)以是(shì)一(yī)個(gè)單獨的(de)疾病，也(yě)™≠可(kě)以是(shì)某個(gè)疾病的(de)症狀，也(yě)可 (kě)以和(hé)别的(de)疾病共病，又(yòu₹ ÷ )相(xiàng)互影(yǐng)響。無論哪種₹₽情況，對(duì)于初診患者，都(dōuλ≠)需要(yào)完成診斷、評估和(hé)給出治療方案≈★&↓。失眠症狀可(kě)以涉及各個(gè)科(kē)室疾病，包括心內βσ(nèi)科(kē)、消化(huà)科(kē)、↕↓呼吸科(kē)、神經科(kē)、精神科(kē)、婦産科( γεσkē)、內(nèi)分(fēn)泌科(kē)、←α♣疼痛科(kē)、腫瘤科(kē)等等，一(♦☆♣>yī)百來(lái)種疾病，而不(bù)同原因的(de)失眠需要(yào)不↑•(bù)同治療方法，才能(néng)保證¥ →治療效果穩定、可(kě)重複、可(kě)預測。這(zhè)就( ∑jiù)要(yào)求醫(yī)生(sh∑≈ēng)要(yào)有(yǒu)足夠全面的(de)臨床知(zhī)識¶去(qù)篩選和(hé)分(fēn)流患者，作(zuò)為(wèi)知(zhīπ®)識應該足夠全面的(de)“外(wài)科(kē)裡(lǐ)的(de)內♣π↑$(nèi)科(kē)醫(yī)生(shēng)”的(de)麻醉科(kē©>≠)醫(yī)生(shēng)，面對(duì)“失眠”時(★≤§shí)是(shì)否還(hái)有(yǒu)足夠>底氣？如(rú)果沒有(yǒu)，是(shì)否有(yǒu)動力和≠€≤(hé)耐心去(qù)學習(xí)和(hé)研究？
總結
“一(yī)個(gè)優秀外(wài)科(kē)醫(yī)生(s$£hēng)的(de)前提是(shì)一(yī)個(gè)優秀的(de)內(n₩πèi)科(kē)醫(yī)生(shēng)”，不(bù)要(yào)成為(w÷εβ>èi)“除了(le)打針，其他(tā)都(dōu)不(bù)$✘會(huì)的(de)麻醉師(shī)”，如(r¶α≤ú)果此時(shí)你(nǐ)依然有(yǒ™≠u)成為(wèi)睡(shuì)眠科(kē)醫(yī)生(λ♣<shēng)的(de)勇氣，那(nà)歡迎。
此緻
共勉。
免✘≤ 責聲明(míng)：本平台所刊載原創或轉載內(nèi)容不(bù)代表邁可σ(kě)醫(yī)療的(de)觀點或立場(chǎng)。文(wén)中所涉及藥♠€♥→物(wù)使用(yòng)、疾病診療等內(nèi)容僅供醫(y÷∞>φī)學專業(yè)人(rén)士參考。
翼展電子科技編輯部
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