以下(xià)文(wén)章(zhāng)來(lái)源于麻醉Med☆≈→¶icalGroup ，作(zuò)者王興耀

宣威市(shì)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科(kē) 王興耀

腦(nǎo)組織是(shì)機(jī)體(t×¥'ǐ)最大(dà)的(de)耗氧器(qì)官，對(duì)缺¶€↔↓氧敏感，且腦(nǎo)氧代謝(xiè)異常所引起的(de ¥↕')并發症嚴重，所以圍術(shù)期對(du↑ $λì)患者的(de)腦(nǎo)功能(néng)監測顯得(de)十分♣↕♠<(fēn)必要(yào)。圍術(shù)期腦(nǎo)功能(néβ&β‌ng)監測主要(yào)從(cóng)腦™∏(nǎo)的(de)血流動力學、腦(nǎo)氧合、腦(nǎo)↔§代謝(xiè)三方面來(lái)監測，影(yǐng)響₹<腦(nǎo)血流動力學的(de)參數(shù)有(÷₹yǒu)直接動脈壓、顱內(nèi)壓、腦(nǎo)灌注壓、腦(nǎo)血流∏₹量以及腦(nǎo)自(zì)動調節指數(shù)，監測腦(nǎo)氧合的δ∑®ε(de)指标有(yǒu)動脈氧飽和(hé)βγ度、頸靜(jìng)脈球氧飽和(hé)度、腦(nǎo)組織氧張力、腦(nǎo•♠€)微(wēi)透析監測和(hé)近(jìn)紅(hóng)外(wà÷™≥∑i)光(guāng)譜腦(nǎo)氧監測，腦(←₩☆nǎo)代謝(xiè)的(de)監測指标主要(yào)是∞ '(shì)腦(nǎo)電(diàn)圖。

腦(nǎo)氧飽和(hé)度多(duō)用(yòng)于÷$​圍術(shù)期患者大(dà)腦(nǎo)缺氧狀态的(de)監λ"≥測，其參數(shù)可(kě)反映腦(nǎo)細胞的(d¶♦Ωe)含氧量，為(wèi)臨床手術(shù)提供可(kλ±₹♥ě)靠依據，有(yǒu)助于術(shù)中↔‍¶¶吸氧濃度的(de)及時(shí)調整，進而預防₹∏≈腦(nǎo)損傷的(de)發生(shēng)。因此，積極監測患者的♣φ(de)圍術(shù)期腦(nǎo)氧飽和(hé)度，是(₽£shì)避免術(shù)中大(dà)腦(nǎo)缺氧的(de)有(yǒu)效方≠>γ式。

局部腦(nǎo)氧飽和(hé)度（regional cerebral satβεuration oxygenation，rScO2）是(shì)反映人(rén)體(tǐ)腦(nǎo)細胞含氧量的(₹≤πde)常見(jiàn)指标，若機(jī)₩‍體(tǐ)rScO2較低(dī)，可(kě)引發腦(nǎo)部缺氧，導緻腦(nǎo)損傷，嚴重情♣σ<&況下(xià)可(kě)出現(xiàn)腦(nǎo)死亡等不(bù)良後果₹'₩↓。近(jìn)紅(hóng)外(wài)光(guāng)譜技(☆≈αδjì)術(shù)（near-infrared spectroscoσα♥αpy，NIRS）其紅(hóng)外(wài)光(guāng♥‌♣)波長(cháng)範圍在700～850 nm，能(néng)夠穿透包括骨質σ→₹'在內(nèi)的(de)人(rén)體(tǐ)組₹β‌♥織，同時(shí)可(kě)最大(dà)程度區(qū)分(fēn)氧合✔∞₩↓血紅(hóng)蛋白(bái)和(hé)脫氧血♦™紅(hóng)蛋白(bái)兩者的(de)含量。™±↕ 

通(tōng)過發射近(jìn)紅(hóng)外(wài)光(guāng)射®↔入腦(nǎo)額葉組織，然後探頭檢測出近(jìn)紅(hóng)外(wα®↔©ài)光(guāng)在相(xiàng)應光(guān♦✔g)譜上(shàng)的(de)吸收衰減，再利用(yòn↕βλ←g)改良的(de)比爾-朗伯定律和(hé)空(kōng)間(jiān)分(fēn)辨率來(lái)$∞↕σ估計(jì)，就(jiù)可(kě)以計(jì)算(suàn)出組織中氧合≈♠₩"血紅(hóng)蛋白(bái)和(hé)去(qù)氧血紅(hóng)蛋白→→(bái)的(de)相(xiàng)對(duì)<ε濃度，進而算(suàn)出rScO2值。

NIRS-rScO2的(de)主要(yào)®↕發展曆程為(wèi)：1977年(nián)，由Frans Jobsis首次報(bào)道(dào)NIRS無創方法使心肌和₽≤(hé)腦(nǎo)組織氧合實時(shí)監測™©♠γ成為(wèi)可(kě)能(néng)；1985年(nián←±↓♠)，由Ferrari等首次将NIRS用(£"yòng)于人(rén)類腦(nǎo)氧合研究，在1993年∏<∞∏(nián)FDA批準可(kě)以銷售商÷α​用(yòng)腦(nǎo)氧飽和(hé)度設備。而NIRS-rScO2由于其具有(yǒu)實時(shí)、無創、連續、可(kě↑€)床邊監測的(de)優點，使其在臨床診療各個(gè)領域的(de)應用(yòng)越來(l®‍ái)越廣泛。rScO2監測的(de)是(shì)大(dφ≠​'à)腦(nǎo)局部區(qū)域組織的(de)血紅(hóng) ✘✘≠蛋白(bái)，并不(bù)是(shì)單獨的(de)←δβ→動脈或者靜(jìng)脈，因此腦(nǎo)血氧飽 ​≈和(hé)度的(de)監測是(shì)局部大‌α(dà)腦(nǎo)血紅(hóng)蛋白∏₹↓(bái)的(de)混合飽和(hé)度，其反映的(d≈Ω ☆e)是(shì)腦(nǎo)組織氧耗和(hé)氧α÷$供之間(jiān)的(de)平衡。rScO2正常值為(wèi)55%～75%（吸空(kōng)氣時(shí)），由于其絕對('ε≤duì)數(shù)值在人(rén)群中變化(huà)較大(dà)，所以相>λ β(xiàng)對(duì)變化(huà)更有(£∞¥↓yǒu)臨床意義，可(kě)以反映大(dà)腦(nǎo)氧供•←需平衡的(de)變化(huà)趨勢。

近(jìn)紅(hóng)外(wài)光(guāng)譜腦(nǎo)λ₩∏氧飽和(hé)度監測（NIRS-rScO2)示意圖:

血管手術(shù)圍術(shù)期中樞神經系統并發症發生(shēng$γ≈")率明(míng)顯高(gāo)于其他(tā)手術(×π✔shù)，導緻患者的(de)住院時(shí)間(jiān)延長(cháγβ↓ng)，醫(yī)療費(fèi)用(yòng)增加，對(d ​¶®uì)患者家(jiā)庭和(hé)社會(huì)經濟造成極大(dà¶↓↓☆)負擔，其預防和(hé)治療更具有(yǒu)挑戰性,所以近(jìn)年♥®‌(nián)來(lái)近(jìn)紅(hφ★óng)外(wài)光(guāng)譜腦(nǎo)氧飽和(hé)度監測（NIR★>>S-rScO2)在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、大(dà)↑≠αΩ動脈手術(shù)和(hé)心髒手術(shù)的(de)應用(yòn'<g)越來(lái)越廣泛。

下(xià)圖是(shì)近(jìn)紅(hóng)→‌↑外(wài)光(guāng)譜腦(nǎo)氧飽和(hé)度監測₩₽β☆（NIRS-rScO2)在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)÷₽₽✔、大(dà)動脈手術(shù)和(hé)心髒手術(shù)臨床應用(®¥ yòng)的(de)數(shù)值解讀(dúπ>)：

rScO2的(de)數(shù)值具有(yǒu)很(hěn)大(dà)的(d•↕×♣e)個(gè)體(tǐ)差異性，這(zhè)在很(hěn)大(dà)程度上(s÷α∞​hàng)限制(zhì)了(le)rScO2的(de)應≈↑€♥用(yòng)。所以，在圍術(shù)期&‍×✔應用(yòng)NIRS監測rScO2的(de)過程★π©中，麻醉醫(yī)師(shī)應注意有(yǒu)可(kě)≠∏★能(néng)會(huì)對(duì)rScO2數(shù)值産生(shēn <≠g)影(yǐng)響的(de)因素，并區(qū)分(fēn)出其是(shì≈♠α€)生(shēng)理(lǐ)性還(hái)是(shì)病理‌φ(lǐ)性。

在臨床中影(yǐng)響近(jìn)紅(hóng)外(wài)光(guλ¶āng)譜腦(nǎo)氧飽和(hé)度監測（NIRS-rScO2)¥$¥準确性的(de)主要(yào)因素有(yǒu)以下(xià)幾點：

1.患者術(shù)前的(de)病理(lǐ✔&)生(shēng)理(lǐ)狀态：一(yī)些(xi↔≈ē)影(yǐng)響氧供的(de)病理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)因素₩‌≈¶将對(duì)靜(jìng)态腦(nǎo)€γ≥氧飽和(hé)度值造成影(yǐng)響。

2.體(tǐ)循環動脈壓；當患者的(de)腦(nǎo)血管♣≈↔自(zì)動調節能(néng)力降低(dī)或±​ ‍缺失時(shí)，即使血壓在腦(nǎo)血管自(zì)動調節範圍內(nèi)←π↓↑發生(shēng)很(hěn)小(xiǎo)的(de)降低(dī)也(yě)​π∏會(huì)引起腦(nǎo)氧飽和(hé)度的(de) ≠γ↑下(xià)降。

3.外(wài)周動脈血氧飽和(hé)度：腦←λ(nǎo)氧供在某種程度上(shàng)依賴外(wài)周± £動脈血的(de)氧合血紅(hóng)蛋白(bái)的₹ (de)濃度。患者氧供不(bù)足時(shí)，←≈→✘将引起動脈血氧飽和(hé)度的(de)降低(dī)。

4.動脈血二氧化(huà)碳分(fēn)壓和(hé)pH₩€‍":正常情況下(xià)，每改變1mmHg的(de)CO₂,腦(nǎo)氧飽♦‌和(hé)度将會(huì)改變1%左右。由于升"¥®高(gāo)或降低(dī)二氧化(huà)碳能(néng)夠顯著的(de)影™• ₹(yǐng)響具有(yǒu)正常反應性的(de)腦(nǎ→‍o)動脈，所以呼氣末二氧化(huà)碳分(fēn)壓或動脈血二氧化(huà¥α£)碳分(fēn)壓的(de)變化(huà)顯著影(yǐng)響腦(φ‍↓​nǎo)氧飽和(hé)度。

5.腦(nǎo)血流：在行(xíng)頸動脈內(n±≠•èi)膜剝脫術(shù)時(shí)，機(jī)§α械性阻塞頸動脈，此時(shí)如(rú)果沒有(yǒ™δ☆₹u)完善的(de)代償灌注，可(kě)能(néng)會(♥♥←εhuì)引起局部CBF降低(dī)，産生(≠∞∞shēng)局竈性缺血，腦(nǎo)氧飽和(hé)度也(yě)會$∏λ(huì)降低(dī)。

6.體(tǐ)溫：在一(yī)些(xiē)需要(yào)停循環的(de)₩→γγ手術(shù)中，通(tōng)常會(huì) ≠應用(yòng)降低(dī)體(tǐ)溫的(de)方法進行(x↔ ♠íng)神經功能(néng)保護。在體(tǐ)溫降低(d±•ī)期間(jiān)，腦(nǎo)氧飽和(hé)度升↓¶ ®高(gāo)表明(míng)：此期間(jiān)即使腦(nǎo)血流降低(dī↑∏÷σ)，腦(nǎo)的(de)氧供卻超過了(le ‍λ)代謝(xiè)的(de)需求。所以，在停循環的(de)手術↕♠εγ(shù)中，監測腦(nǎo)氧供需平衡更有(yǒu)助≠σ于選擇最适宜的(de)體(tǐ)溫下(xià)降幅度。

7.麻醉藥物(wù)：一(yī)些(xiē)麻醉藥物 ‍✘(wù)能(néng)夠抑制(zhì)腦(nǎo)皮質間& σ(jiān)的(de)突觸聯系，降低(dī)大λλ∑(dà)腦(nǎo)皮質腦(nǎo)氧代謝(xiè)率，從(có↔÷<÷ng)而影(yǐng)響腦(nǎo)氧飽和(hé)度的(de)變化(huà)★∑。比如(rú)鹵代類揮發性麻醉藥、丙泊酚及巴比妥類催眠藥能(néng≤☆)夠消除神經元間(jiān)的(de)信号傳導，從δ‍§→(cóng)而導緻腦(nǎo)氧飽和(h•☆αé)度會(huì)較基礎值升高(gāo)。©♥

小(xiǎo)結：近(jìn)紅(hóng)外(wài)光(guān¶ ©↔g)譜腦(nǎo)氧飽和(hé)度監測技(jì)術(shù)作(λ¥zuò)為(wèi)一(yī)種無創、可(kě)持續監‍β¶測、簡單的(de)腦(nǎo)氧供需平衡的(d'♠♠₩e)監測技(jì)術(shù)，應用(yòng)¶∞ 于圍術(shù)期具有(yǒu)重要(yào)意義。圍術(shε♥​Ωù)期麻醉醫(yī)師(shī)應該充分(fē$φ©n)考慮各種可(kě)能(néng)對(duì)rS∏ γ≠cO2産生(shēng)影(yǐng)響的(de)因素鑒别其下(xià∞®)降為(wèi)生(shēng)理(lǐ)性還(hái)是≥©®§(shì)病理(lǐ)性。根據rScO2< ♦↔數(shù)值做(zuò)出相(xiàng)應的(de)措施，避免嚴重并發✘ 症的(de)發生(shēng)。同時(shí)在平時(shí)的(de)≤‍臨床工(gōng)作(zuò)中需要(yào)我們多(duō)角度評估$'↑腦(nǎo)功能(néng)，由于其變化(huàα↔β)意義大(dà)于數(shù)值，所以要(yào)多(duō)關注變化(h♦™©♣uà)的(de)趨勢。另外(wài)，未來(lái)研究還(hái)需要(yào)關注rScO2過高(gāo)對(duì)機(jī)體(tǐ)的(de)影(yǐng∞‍)響，肌肉血氧飽和(hé)度是(shì)否更敏感預測機(jī)↓♥體(tǐ)缺血情況，以及術(shù)後患者的(de)預後指≈↔α标。

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