以下(xià)文(wén)章(zhāng)來(lái)源于老(l±↓±ǎo)李飛(fēi)麻 ，作(zuò)者老(lǎo)李飛(fēi)麻
先說(shuō)兩個(gè)小(xiǎo)事(shì)情：< ÷（1）每次手術(shù)結束送病人(rén)的<β ₩(de)時(shí)候，總是(shì)苦口婆心的(de)Ωα和(hé)學生(shēng)說(shuō)，血壓可(kě)以撤，心電(diàn''←)圖可(kě)以撤，可(kě)就(jiù)≠γ÷是(shì)氧飽和(hé)度探頭不(bù)λ"↑能(néng)撤。因為(wèi)他(tā)提供的(↓☆παde)不(bù)僅是(shì)呼吸的(de)數(shù)據，也(≈↕σyě)提供給你(nǐ)循環的(de)數(shù)據。（2）前幾天很(hěn)±©多(duō)頭部公衆号播出一(yī)冠心病病人(rén)行(xíng)×胃腸鏡發生(shēng)心梗死亡并賠償案例，然後領導說(shuō)所•♠λ有(yǒu)胃腸鏡患者都(dōu)得(de)常規心電(diàn)監護β♠± 。且不(bù)說(shuō)如(rú)此大(dà)流量麻醉難以實施©←↔，可(kě)明(míng)明(míng)這(zhè)氧飽和(hé)度指标可( ←∏kě)以提高(gāo)給我們很(hěn)多(duō)的(de)信息量。∑ $要(yào)說(shuō)手術(shù)室的(de)心λ¥電(diàn)監護，他(tā)本身(shēn)就(jiù)是(shì)∞÷≠模拟導聯，我們所看(kàn)到(dào)的(de)也(yě)就(jiù)是(s♦✘hì)心率（窦性心動過緩/速）和(hé)心律情況（室性/室上(shàng)性心Ω±¶律失常），對(duì)于缺血所引起的(de)ST段變化σ₽(huà)，除非是(shì)非常明(míng)顯，是(shì)很(hěn•'↔¶)難看(kàn)出來(lái)的(de)。但(dàn)心率/律↕ 指标我們也(yě)是(shì)可(kě)以從(cóng)SpO2中得(de)到(dào)的(de)。麻醉的(de)時(shí)候都(dōu)有(yǒu)這(zhè)樣★✘•的(de)體(tǐ)會(huì)：手術(shù)間(jiān) ♥進來(lái)一(yī)位非常緊張，平時(shí)高(gāo)血壓病史的(¥↑de)老(lǎo)年(nián)人(ré≠® 'n)，帶上(shàng)心電(diàn)圖，可(kě)以從×®¶α(cóng)SpO2波形中看(kàn)到(dào)他(tā)的(de✘ )心率非常快(kuài)120bpm了(le)，下(xià)降支也(y÷→★ě)很(hěn)陡峭。麻醉誘導後波形變得(de) ←深大(dà)，心率也(yě)開(kāi)始變慢(màn)，這(zhè✔π)時(shí)甚至還(hái)可(kě)以看(kàn)到(dào)降中峽。<™↓ε慢(màn)慢(màn)的(de)波形變窄，甚至成一(yī)條₽♠直線了(le)。手術(shù)過程中如(rú)果出現(x≤γiàn)出血，也(yě)可(kě)以看(kàn)¶ ♦到(dào)SpO2波形和(hé)動脈波形一(yī)樣，随著(zhλ✘e)呼吸運動飄忽不(bù)定。我們隻是(shì)看(kàn)到(dào)這♠φ♦≠(zhè)些(xiē)變化(huà)，工(gōng)程師(shī)們會∑$♥(huì)根據這(zhè)些(xiē)做(zuò)出很(hěn)多 ±(duō)的(de)工(gōng)具來(lái)。比如(rú)上('≤ ↕shàng)面所說(shuō)的(de)SpO2波形随呼吸而波動，"β±÷就(jiù)有(yǒu)了(le)PPV（脈搏波β©變異度）的(de)發明(míng)。而誘導時(shí)出現(xiàn)的♦☆(de)波形變化(huà)，就(jiù)是(shì)外(wài)周血流灌注指數(shù)（periphery perfusion i¶↕↓ ndex，PPI）的(de)原理(lǐ)所在。PPI 是(shì)由到(dào)達脈氧儀檢測器(qì)的(de)光(♦∞♦¥guāng)的(de)脈動成分(fēn)(動脈血)和(hé)非脈動成σ±<分(fēn)(靜(jìng)脈和(hé)毛細>$≈血管血液，以及其他(tā)組織)的(de)比值來(lá•™↔i)計(jì)算(suàn)的(de)。當動脈血流←♣越大(dà)，動脈分(fēn)量就(jiù)越多(duō)，PPI¥≈值就(jiù)越大(dà)，反之亦然。PPI主要(yào)受兩個(gè)主要(yào)決定因素影☆∞≠↕(yǐng)響：心輸出量以及交感神經系統和(hé₩≠•)副交感神經系統之間(jiān)的(de)平衡。PPI沒有(yǒu)特定的(de)正常值，每個(gè)病人(rén)都(dō♠ε★Ωu)自(zì)己的(de)基線值，并注意它随時(shí)間(jiān)的(de)變化(huà)。©®
由于 PPI 同時(shí)受心輸出量和(hé)血管運動張力的(♠>↓de)影(yǐng)響，因此在交感神經活動沒有(yǒu)變化(€₹huà)的(de)情況下(xià)，PPI 可(kě)以作(♥¥≈σzuò)為(wèi)評估心輸出量變化(huà)的(de)指标。在評估液體 λ(tǐ)反應性時(shí)，如(rú)果被動擡腿試驗後 PPI γ₽★增加 9%，呼氣末閉塞試驗後 PPI 增 ≠$ε加 2.5%，即可(kě)預測輸液反應性。但(dàn)PPI 的(de)陽βπ性預測值比陰性預測值更突出，PPI 随前負荷挑戰的(de)增加而增加可(kěγ¶βφ)以檢測到(dào)有(yǒu)反應者，而 PPI 未增加¶£★♥并不(bù)能(néng)肯定排除液體(tǐ)反應性。
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