BIS監測麻醉深度預防術(shù)後谵妄？正方意見(ji♣∑àn)

以下(xià)文(wén)章(zhāng)來β☆↔↑(lái)源于老(lǎo)李飛(fēi)麻，作(zuò)者老(lǎo)李飛(fēi)麻

AA雜(zá)志(zhì)的(de)一(yīσ<±₩)個(gè)新欄目，提出一(yī)個(gè)觀點，然後羅列出正方意見(∞₽jiàn)和(hé)反方意見(jiàn)，并列出♠₹各自(zì)的(de)理(lǐ)由和(hé)文(wén)獻支持，有(yǒu)≈≤點類似于NEJM的(de)clinical decision欄目。這(zhè)一(yī)期是(shì)關于麻醉深度監÷♦∞∏測是(shì)否可(kě)以降低(dī)術(shù)後谵妄發生(shēng)，原題是(shì)這(zhè)樣的(de)：₽±₩$

BIS監測麻醉深度預防術(shù)後谵妄？正方意見(jiàn)(圖1)

其實BIS從(cóng)一(yī)開(kāi)始出現(xiàn)的(λ Ωde)時(shí)候就(jiù)面對(d§←≥£uì)很(hěn)多(duō)的(de)争議(yì)：比如(rú)直到∑ε(dào)現(xiàn)在都(dōu)麽有(yǒu)公布出他(tā)™×的(de)算(suàn)法，還(hái)有(yǒu)就(jiù)是(shì)意 ×σ÷識的(de)産生(shēng)機(jī)制(zhì)不(bù)清楚，麻醉深←α度監測是(shì)否可(kě)靠，費(fèi)效比等等。和(hé)之前BIS在預防術(shù)中知(zhī)曉的(de)→→‌₽效能(néng)無效一(yī)樣，2019年(ni ≥án)JAMA雜(zá)志(zhì)發表的(de)ENGAGES研究，也(yě₩σ₽✔)證明(míng)BIS不(bù)能(néng)預防術(sh♥₽ù)後谵妄。但(dàn)也(yě)有(yǒu)很(hěn)多•♥δ(duō)其他(tā)的(de)小(xi₹±ε∞ǎo)型研究證明(míng)BIS是(shì)可(kě)以預防∞♠≠‍谵妄的(de)。本期內(nèi)容分(fēn)兩篇，先說(shuō)正方意 ×≤見(jiàn)：BIS可(kě)以預防術(shù)後谵妄！

BIS監測麻醉深度預防術(shù)後谵妄？正方意見(jiàn)(圖2)

ENGAGES研究總計(jì)納入1232例60歲以上(sh↕×àng)擇期大(dà)手術(shù)患者，觀察σ$BIS監測對(duì)術(shù)後1-5 d谵妄發生(shēng≤©©®)率的(de)影(yǐng)響。研究顯示，兩組谵妄發生(s↓ ¶hēng)率分(fēn)别為(wèi)157/604(26%) Vs 1₹>♣40/609(23%)（P=0.22），差異無統計(jì)學意義。這(z♠∏↓φhè)是(shì)大(dà)緻結果。這(zhè)項結果與之前的(de)&↑↓λ三項研究結果完全不(bù)同（J Neurosurg Anesth.2013;25:33–4•←×Ω2），而且與另外(wài)兩項neta分(fēn)析和φ£φ(hé)系統綜述結果不(bù)符，這(zhè)兩篇綜♥‌↕¥述指出BIS監測可(kě)以顯著降低(dī)β←術(shù)後谵妄發生(shēng)率達38%，OR ↓達0.77。

與所有(yǒu)陰性結果出來(lái)一©÷×(yī)樣，所有(yǒu)的(de)解讀(dú)就(jiù)集中在®±♥研究的(de)缺點之上(shàng)，作(zuò≥ )者也(yě)提出了(le)ENGAGES研究中的(de)很(h>∑δěn)多(duō)缺陷，包括但(dàn)不(bù)限λ↔于：研究中谵妄評估一(yī)天僅一(yī)次，而谵妄≤↑是(shì)一(yī)個(gè)非連續過程，很(hě≈☆₹πn)容易存在漏診。還(hái)有(yǒu)就(jiù)是(shì)研究者中的(ε£₹★de)操作(zuò)延遲，使監測組中BIS值低↕≥€÷(dī)于40以下(xià)的(de)時(shí☆© )間(jiān)達到(dào)7min，而這(zh÷€σ è)時(shí)間(jiān)也(yě)足以使大(dà)腦(nǎo)深度抑¶♠>™制(zhì)，從(cóng)而産生(shēng>Ω‌≥)谵妄。

2022年(nián)，也(yě)就(jiù)是(shì)ENGAGES研↓↔究出來(lái)之後，又(yòu)有(yǒu)一(yī)篇将E¥ €NGAGES研究納入，總計(jì)4648例病人(rén)的(de)met★βa分(fēn)析得(de)出BIS監測不(bù)能 ★≠(néng)預防谵妄發生(shēng)，但(d★∏ àn)基于上(shàng)述ENGAGES研究中的(de)缺陷，作(zuò)者γ≥認為(wèi)，不(bù)能(néng)将這(zhè)一(yī→♣)具有(yǒu)重大(dà)缺陷的(de) →文(wén)章(zhāng)納入，且剔除✘÷♦≥後異質性為(wèi)0，而且術(shù)後谵妄發生(shēng)率顯著降低(>$dī) (OR, 0.65; 95% CI, 0.5π♠σ¥5–0.77; P < .0001)。作(zuò)者語重心α÷α長(cháng)的(de)說(shuō)到(dào)：it is likely how clinicians use d ©ata derived from the monitor that ul&≤timately leads to the reduction <∏in POD incidence，也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，我這(zh↓©☆è)個(gè)BIS本來(lái)就(jiù)有(yǒu)用(yòng)'✔≠↔的(de)，隻是(shì)你(nǐ)沒有(y∏‍δ•ǒu)按照(zhào)的(de)操作(zuò)規程來•↓€(lái)。

基于以上(shàng)，作(zuò)者認為(wèi)：術(shù) '中使用(yòng)BIS監測預防術(shù)後谵妄發生(shēng)，十分®∑☆ (fēn)必要(yào)！

BIS監測麻醉深度預防術(shù)後谵妄？正方意見(jiàn)(圖3)