以下(xià)文(wén)章(zhāng)來(lái)源于麻不(bù)倒 ，作(zuò)者Solomoon
百年(nián)麻醉，戰果輝煌。
百年(nián)麻醉，充滿傳奇和(hé)榮耀。
沒有(yǒu)現(xiàn)代意義的(deΩγ¥)麻醉，就(jiù)不(bù)會(huì)有(yǒu)器(qì)官移植、胚胎✔→∏手術(shù)、心髒直視(shì)手術(shù)、無痛介入治療…π$≤…，進入21世紀，在人(rén)們眼中，麻醉仍然充滿神秘。
一(yī).全身(shēn)麻醉機(jī)制(zhì)仍然充滿未知↑∏€>(zhī)
麻醉充滿神秘，不(bù)僅僅在普通(tōng)百姓的(de)眼中如(rú)此，φ™即使從(cóng)事(shì)工(gōng)作(★™≠zuò)多(duō)年(nián)的(de)麻醉醫(yī)生(shēng×✔✔δ)也(yě)是(shì)如(rú)此，在他(tā)們眼中，麻醉 •♥≥的(de)未知(zhī)領域并沒有(yǒu)因為∏≤™(wèi)工(gōng)作(zuò)的(de)年(nián)限增±β♠加而有(yǒu)絲毫減少(shǎo)。
醫(yī)學門(mén)類衆多(duō)，醫(yī)院有ε®(yǒu)許多(duō)科(kē)室，種類不(bù)同性質↕≈各異。這(zhè)些(xiē)學科(kē)的(de)之間(jiān)雖有(÷'♦÷yǒu)交叉，但(dàn)是(shì)學科(kē)的(de)工(gōng)作↔£§(zuò)分(fēn)工(gōng)基本明γα→(míng)确，大(dà)家(jiā)對(d₽↕ε✔uì)于外(wài)科(kē)和(hé)內≥©(nèi)科(kē)的(de)定義已經非常明(míng)朗÷∏☆了(le)，這(zhè)種明(míng)朗不(bù)£₹是(shì)說(shuō)內(nèi)科(k§¶∑ē)醫(yī)生(shēng)就(jiù∏←)不(bù)可(kě)以做(zuò)手術(shù)或者>∑φ外(wài)科(kē)醫(yī)生(shēng)也(yě)可(kě)以采用≥π(yòng)藥物(wù)療法。這(zhè)₹"裡(lǐ)所指的(de)明(míng)朗是(shì)強調學₽♠ 科(kē)的(de)定義和(hé)概念。比如(rú)五官科(kē)、耳δ♣鼻喉科(kē)、婦科(kē)、産科(kē)、皮膚科(k§•ē)、或者兒(ér)科(kē)等等，但(dàn)是(shì)麻醉則不(bù)同Ω↔β，雖然教科(kē)書(shū)上(shàng)也(↑•"yě)給出了(le)麻醉的(de)定義和(hé)概念，但(dàn)是(shì←"₹)這(zhè)種定義更多(duō)則是(shì)描述性的(de)，還(hái)不(bù)能(néng)從(c↔π§óng)本質上(shàng)來(lái)定σ£→₩義。麻醉學仍然需要(yào)完善，需要(yào)補充，究竟何為(wα↕èi)麻醉學，仍然不(bù)明(míng)朗。
對(duì)于麻醉學的(de)概念，比較認可(kě)的(de)是(shì)：麻§₹σ醉是(shì)運用(yòng)藥物(wù)和(hé)其他(tā)方法，中樞≠神經系統或外(wài)周神經産生(shēng)的(dβΩαe)一(yī)種可(kě)逆性的(de)抑制(zhì)，病人(rén'₽)在手術(shù)過程中沒有(yǒu)疼痛。而神經阻滞則是(shì)局部δα麻醉藥通(tōng)過阻斷外(wài)周神經的(de)傳導發揮≠™&λ作(zuò)用(yòng)，該神經支配的(de)區(q★★≠₩ū)域沒有(yǒu)疼痛，從(cóng)而利于手術(shù)治療✘±。全麻機(jī)制(zhì)仍然很(hěn)籠統，有(yǒu)太多(du₩≈↓εō)疑點，充滿未知(zhī)。尤其是(shì)一≤★(yī)些(xiē)吸入麻醉藥的(de)藥理(lǐ)仍在探索之中。¶✔脂質溶解學說(shuō)，離(lí)子(zǐ)通(α∑tōng)道(dào)阻滞學說(shuō)，受體(tǐ)學說δ₽≠(shuō)等等，每一(yī)種假說(shuō)隻能(néng)解釋部分(f₩α ×ēn)藥物(wù)機(jī)理(lǐ)，有 ↓∑(yǒu)些(xiē)互相(xiàng)存在矛盾，從(cóng)而增加的( >π↑de)麻醉的(de)神秘感。
二.仍然沒有(yǒu)準确測量麻醉深度的(de)指标
手術(shù)過程中，為(wèi)了(le)≥→< 保障患者安全，需要(yào)監測各種生(shē≥₹©©ng)命參數(shù)，目前臨床上(shàng)監測麻醉深度∏✔£≥的(de)指标仍然缺如(rú)，無論是(shì)聽(tīng)覺誘發電(dΩ>iàn)位還(hái)是(shì)腦(nǎo)電(diàγ&₩n)雙頻(pín)波指數(shù)，它們并不(bù)能(néng)準确反應麻醉δ✔♥的(de)深度，更多(duō)隻是(shì)₹™針對(duì)鎮靜(jìng)深度而已。能(nén↕<®g)夠将鎮痛、鎮靜(jìng)和(hé)肌∞÷¥♥松結合在一(yī)起監測的(de)麻醉深度指标還(hái)需要(y±©ào)進一(yī)步探討(tǎo)。
三.睡(shuì)眠與全身(shēn)麻醉的(de)關系不(b"₹ù)得(de)而知(zhī)
麻醉給非醫(yī)學人(rén)員(yuán)産生(shēng)最常見(jπ•iàn)的(de)誤解是(shì)将麻醉等同于昏迷≈®♣ 狀态，從(cóng)而引起患者和(hé)家(jiā)屬對(d→∏Ωuì)麻醉的(de)恐懼。即使是(shì)醫(yī)學專業(yè)人(rγ♣←♣én)員(yuán)有(yǒu)人(rén)認為(₽€≠wèi)麻醉是(shì)人(rén)為(wèi)下(÷∏"$xià)的(de)睡(shuì)眠模拟，麻醉和(hé)睡(shuì)眠✘↓是(shì)有(yǒu)許多(duō)類似之處，σ€但(dàn)是(shì)麻醉并不(bù)等于睡(s≤™×huì)眠：麻醉不(bù)具有(yǒu)睡(sΩ ↓huì)眠的(de)分(fēn)期（快(kuài)動眼睡(shuì)眠和®λ'(hé)非快(kuài)動眼睡(shuì)眠），甚至麻醉會(hu₩φσì)幹擾和(hé)破壞這(zhè)種睡(shuì)眠周期；↓£¶ 麻醉過程中不(bù)具有(yǒu)生(shēng)理(lǐ)睡(sh↕ ↑uì)眠中內(nèi)分(fēn)泌器(qì)官的(de)運行(→$≤γxíng)規律。睡(shuì)眠是(shì)大(dà)腦(n§☆÷≥ǎo)主動休眠過程，而麻醉則是(shì)被動強制(zhì)休眠過程，但(∞ ♥¶dàn)睡(shuì)眠過程中的(de)人(rénπ)體(tǐ)仍然具有(yǒu)一(yī)∑λ§♥定的(de)防禦機(jī)制(zhì)：比如(r¶¶"ú)，一(yī)個(gè)人(rén)即←≠使在一(yī)張狹窄的(de)床上(shàng)睡(shu✘σ±ì)覺，很(hěn)少(shǎo)會(huì)從(cóng)床上(♦ Ω∏shàng)掉下(xià)來(lái)；但(dàn)麻醉狀态則不γ (bù)同，患者的(de)防禦機(jī)制(zhì)消失σ¥★δ，生(shēng)命體(tǐ)征也(yě)不(bù)穩定，不(bù)∏∑δ↓易被喚醒，若失去(qù)監護，會(huì)有(yǒu)生(shēng÷λ)命危險，随時(shí)會(huì)在床上(shàng)滾落下(β≈←£xià)去(qù)。睡(shuì)眠具有(yǒu)明(mí←®✘ng)顯的(de)生(shēng)物(wù)鐘(zhō∞£ δng)特性，即具有(yǒu)周期性，麻醉則完全是(shì)人(rén)為(w¶ παèi)的(de)過程，與之不(bù)同。
睡(shuì)眠過程被看(kàn)作(zuò)大(dà)腦(nǎo)↔>的(de)休息和(hé)“自(zì)淨”過程，γ"♥↔是(shì)大(dà)腦(nǎo)的(de)自(zì↑")我修複過程，全身(shēn)麻醉過程中，是(shì)否δπΩ存在大(dà)腦(nǎo)的(de)自(zì)我修複仍< ∑✘不(bù)清楚。
四.麻醉竟然可(kě)以用(yòng)來(lái)治療疾病
麻醉治療學是(shì)應用(yòng)麻醉藥物(wùπ ♥)、麻醉方法和(hé)麻醉技(jì)術(shù)治療病症及在圍麻醉期對' α∞(duì)非手術(shù)病症治療的(de)一(yī)門(mén)科(kē)學→✔。近(jìn)些(xiē)年(nián)麻醉治療取得(de)的✔≤↕(de)進步是(shì)大(dà)家(jiā)有(yǒu)目共睹的("★✔¥de)。較早的(de)麻醉主要(yào)>®用(yòng)于疼痛治療，利用(yòng)封閉™₽÷療法，可(kě)使某些(xiē)慢(màn)性€≠Ω疼痛疾病得(de)到(dào)根治。
如(rú)果僅僅把麻醉作(zuò)為(wèi)一 Ω↔ε(yī)門(mén)服務于手術(shù)的(de)學科(kē)未免太膚淺了(≤↕₹le)。近(jìn)年(nián)來(lái)麻醉治療領域日∏φγ€(rì)趨廣泛。如(rú)全身(shēn)麻δπ¶醉脫毒治療，在以前脫毒治療是(shì)很(hěn)痛苦的(de→" )過程，患者忍受著(zhe)巨大(dà)的(de)戒斷∞>反應之苦，在全身(shēn)麻醉下(xià)變得(de)≈&φ>簡單而高(gāo)效，避免忍受戒斷之苦，已廣泛應©σ≥用(yòng)于各戒毒所。精神類疾病電(diàn)擊療法φ σ↑，給患者以不(bù)堪回首的(de)記憶，但(dàn)是 "(shì)在麻醉狀态下(xià)會(huì)"¶更加安全可(kě)控，減少(shǎo)電(diàn)擊所緻的(de)并發←∑症。
頑固性失眠是(shì)常見(jiàn)的™€(de)一(yī)種睡(shuì)眠障礙，©φ主要(yào)表現(xiàn)為(wèi)睡(shuì)眠時(shí)間(★φjiān)嚴重不(bù)足和(hé)（或）睡(shuì)眠質量顯↑¶←ε著降低(dī)，症狀反複發作(zuò)大(dà)于6個(gè)月(yuèε♥•)，經兩種以上(shàng)不(bù)同種類的(de¥≈×Ω)藥物(wù)治療無效。其發病機(jī)←&∑ε制(zhì)是(shì)交感神經/副交感神經功能(×εnéng)不(bù)平衡造成的(de)，麻λ≥π$醉醫(yī)師(shī)通(tōng)過星狀神經 ₽♦節阻滞治療能(néng)夠明(míng)顯抑制(λ εzhì)交感神經興奮，以改善睡(shuì)π¥眠質量。
2019年(nián)新冠病毒開(kāi)始肆虐，在這(zhè)場(chǎng)與新冠病毒的(de)較量過程中，麻✔≠σ醉治療顯現(xiàn)出巨大(dà)的(d£✔e)優勢：氣管插管，改善氧合、窒息氧合技(jγ↑ì)術(shù)，各種通(tōng)氣策略的(de)實施，改善通(tōng)氣£&δ阻止肺纖維化(huà)方面作(zuò)出了(le)實實在在的(de)貢獻。<Ω
麻醉治療将是(shì)麻醉未來(lái)發展的(de)方向之一(yī)πσλ，有(yǒu)著(zhe)廣泛的(de)應用(yòng)前景。比如(≠©rú)銀(yín)屑病、進行(xíng)性©π↓肌肉疾病、植物(wù)神經功能(néng)紊亂、液體₩£(tǐ)複蘇療法、癫痫治療、精神疾病治療™'等等，我們有(yǒu)理(lǐ)由相(xiàng)信，麻醉∑π治療學的(de)未來(lái)會(huì)發揮更大(dà)的(dλ←σ₩e)作(zuò)用(yòng)。
五.鮮為(wèi)人(rén)知(zhī)的™≠(de)麻醉過程
相(xiàng)比外(wài)科(kē)手術(sh•₹>ù)，麻醉則充滿神秘。病人(rén)是(shì)如(rú)何被麻醉的(de)，≥¶λ又(yòu)是(shì)如(rú)何從(£≤cóng)麻醉狀态過程蘇醒的(de)？這(zhè)ββ✘ε種蘇醒不(bù)同于生(shēng)理(lǐ)睡©÷α≈(shuì)眠狀态下(xià)的(de)蘇醒，充≠↕∑ 滿不(bù)确定性和(hé)危險。
全麻是(shì)麻醉藥經呼吸道(dào)吸入、靜(jì≤Ωng)脈或肌肉注射進入體(tǐ)內(nèi)，産生(shēng)中樞神≈↔經系統的(de)暫時(shí)抑制(zhσ↔λì)，臨床表現(xiàn)為(wèi)神志(zh™→ì)消失、痛覺消失、遺忘、反射抑制(zhì)和(hé) βδ肌肉松弛，麻醉藥物(wù)的(de)濃度及對(duβ↔∞ì)人(rén)體(tǐ)中樞神經系統的(de)作(zuò)用(yò>÷ ng)，是(shì)可(kě)控、可(kě)逆、可(kě)調節的(de)，♥±ε随著(zhe)藥物(wù)的(de)代謝(x↕₩© iè)，藥物(wù)被逐漸排出體(tǐ)外(wài)π★，患者的(de)神志(zhì)和(hé)各種神經反φ✔ 射逐步恢複，麻醉作(zuò)用(yòng)就(jiù)會(huì)消失。臨床實→뮧施全身(shēn)麻醉的(de)常用(yòε♥ng)方法包括：吸入麻醉、靜(jìng)脈麻醉σ$和(hé)複合麻醉三種方法。無論何種方式全麻，其實施過程都(dōu)需經過≈±↕麻醉前處理(lǐ)、麻醉誘導、麻醉維持和(hé)麻醉恢複四個(gè)階段≥♠§。
麻醉前處理(lǐ) 包括手術(shù)前訪視(shì)、了(le)解患σ∑者生(shēng)理(lǐ)狀況、重要(yào&✘)器(qì)官功能(néng)、心理(lǐ)支持和(hé)知(zh↑↓♦ī)情同意書(shū)簽訂等。通(tōng)暢靜(jìng)脈通(tōng→σ)路(lù)，建立生(shēng)命參數(shù↓♦)的(de)監測；麻醉誘導是(shì)指在藥物(wù)作(zu<≠ò)用(yòng)下(xià)，患者由清醒狀态轉變為(≤™¶'wèi)麻醉狀态的(de)過程。在這(zhè)一(yī)過程中，患者意識 $ ♠逐漸消失、呼吸逐漸受到(dào)抑制(zhì)、血壓心率下(xià)♦∏☆↑降、神經反射抑制(zhì)、痛覺消失等等，患者的(de)生(shēng)理(α≈lǐ)機(jī)能(néng)儲備較差或有(yǒu)嚴重的( πde)系統性疾病，誘導階段是(shì)危險的(de)好(hǎo)發階段☆•，高(gāo)血壓患者容易出現(xiàn)嚴重的(de)低(dī)血壓π€，心律不(bù)規則或者心動過緩者甚至心跳(tiào)驟停≤λ↕。容易誘發患者反流誤吸。平穩的(de)麻醉誘導體(tǐ)現(xiàn)♥↕®了(le)麻醉醫(yī)生(shēng)的(de)把控能""(néng)力。麻醉維持期 患者進入麻醉狀态後，麻醉藥物(wù)在體(tǐ)內εε(nèi)快(kuài)速分(fēn)布和(hé)以及再分(fēn)布，有>★(yǒu)的(de)麻醉藥物(wù)會(huì)濃度急'≠™劇(jù)下(xià)降，此時(shí)如(rú)果手術(shù)操作(zu↑♦ò)會(huì)導緻血壓飙升，因此要(yào)及時(shí)追加麻¶™藥。為(wèi)了(le)維持血流動力學的(de)穩定和(hé)&γ♠內(nèi)環境的(de)穩态還(hái)要(yào)給于其αΩ∏它藥物(wù)，進行(xíng)生(shēng)命參數( •<$shù)的(de)調控，保障患者安全和(hé)手術(shù)順利進行(xín×Ω¶≠g)。麻醉恢複期 手術(shù)操作(zuò)結束，麻醉醫(yī)師÷×(shī)減少(shǎo)或者停止輸注麻≠×≥醉藥物(wù)。患者從(cóng)麻醉狀态逐漸恢複清醒的(de)過程。考慮到(φ×€δdào)手術(shù)創傷的(de)大(dà≥₹↓)小(xiǎo)，原有(yǒu)的(de)疾病的(de)嚴重程度決定患者的("₽☆de)轉歸。一(yī)般情況尚可(kě)的(de)病人(rén)都(d$"ōu)會(huì)送去(qù)麻醉蘇醒室進行(xíng)監護觀察，$♥¶直到(dào)麻醉藥物(wù)完全代謝(xiè)生(shēng)命體≠÷&(tǐ)征相(xiàng)對(duì)穩定。這("÷♥zhè)些(xiē)過程對(duì)于大(dà)多(d↕∞π←uō)數(shù)病人(rén)而言是(shì)充滿神秘。
結語 有(yǒu)一(yī)些(xiē)不(bù)法 ¶>分(fēn)子(zǐ)，利用(yòng)麻醉藥品或者精神藥品₩¶從(cóng)事(shì)犯罪或一(yī)些(xiē)非$∏✔法活動，這(zhè)些(xiē)事(shì)件(jiàn)會(hΩ✘"₹uì)歪曲患者對(duì)麻醉的(de)認知(zhī)，±←×改變對(duì)麻醉的(de)正面形象。麻醉醫(yī)生(sh±εēng)運用(yòng)麻醉藥品是(shì)基于βφ科(kē)學和(hé)對(duì)不(bù)良反應完全的(≈↓ de)掌握，盡其所能(néng)避免了(le)危險的(de)出現(xiàn)，←"不(bù)會(huì)對(duì)患者造§₹成傷害，因此會(huì)更加安全。另外(wài)，一(yī©←♣)些(xiē)影(yǐng)視(shì)作(zuò)品誇大(dà)麻©">π醉藥品作(zuò)用(yòng)，民(mín)間(jiān)傳♥ ♣說(shuō)也(yě)起到(dào)推波助瀾的(deπ∏)作(zuò)用(yòng)，也(yě)增加了(le)麻醉的(de)↕®$神秘感。
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