圍麻醉手術(shù)期心律失常，除術(shù)前已存在的(de)心φ®律失常外(wài)，麻醉藥物(wù)的(de)使用(yòng)、麻醉γ™管理(lǐ)問(wèn)題、病人(rén)疾病本身(s©π₽Ωhēn)、手術(shù)刺激、出血、發熱(rè)、脫水(s π✘©huǐ)、電(diàn)解質紊亂等都(dōu∏γ←)可(kě)引起心律失常。
一(yī)、麻醉藥物(wù)
1．吸入麻醉藥：氟烷麻醉病人(rén)基本上(shàng)都(dōuδ★α)會(huì)發生(shēng)室性心律失常，嚴重者甚 &®至發生(shēng)陣發性室性心動過速；甲氧氟烷麻醉易發生(≠★>shēng)心動過速，但(dàn)較少(shǎo)發☆生(shēng)嚴重心律失常；乙醚淺麻醉時(shí)手術(shù)的(∑de)較大(dà)刺激易緻心動過速；安氟醚∏₹∞Ω麻醉時(shí)較少(shǎo)引發心律失常，麻醉↕λ×時(shí)即使應用(yòng)腎上(s↑✘₩×hàng)腺素亦很(hěn)少(shǎo)造成心律失常；異氟醚對(duì×↕↓×)心律影(yǐng)響極小(xiǎo)，麻醉時(shí)© 不(bù)增加心律失常發生(shēng)率，術(s¥ ←±hù)中即使應用(yòng)腎上(shàng)腺素，也(yě)不(bù)易'®♥&引起心律失常。地(dì)氟醚麻醉下(xià)對(duγΩ∑<ì)兒(ér)茶酚胺敏感程度與異氟醚相(xiàng)似，心律穩定。七氟醚麻醉β₽≤時(shí)也(yě)很(hěn)少(shǎo)引起心律失常。
2．靜(jìng)脈麻醉藥：硫噴妥鈉可(kě)使血壓下(xià)降而引起反射Ω✘±性心動過速；氯胺酮麻醉時(shí)因交感神經興奮副交感 ÷神經抑制(zhì)所緻心動過速，伴随血壓升高(gāo)；γ-OH∞¥∏Ω則使副交感神經興奮而導緻心律減慢(màn)；依托咪酯對(duì♣σ÷)心律影(yǐng)響輕微(wēi)，對(duì)心髒自(zì)律性和(α♣λhé)傳導性都(dōu)無影(yǐng)響，芬太尼可(kě)使迷走神經興奮α≥而心動過緩；嗎(ma)啡可(kě)抑制(zhì)交感神經，并作(zuò)用≥(yòng)腦(nǎo)幹使迷走神經興奮，♦ α産生(shēng)心動過緩；哌替啶有(yǒu)拟交感神經作(zuò)用(yò∞βε•ng)，使用(yòng)時(shí)可(kě)引起心率增加；¶¥∏δ氟哌利多(duō)、氯丙嗪、普魯卡因麻醉時(shí)可(kě)引¥"起心動過速。
3．肌肉松弛劑：司可(kě)林(lín)可(kě)引起心動過速；≈λ★潘可(kě)羅甯有(yǒu)輕度增快(kuài)心率作(zuò)用(y§òng)；筒箭毒有(yǒu)神經節阻滞作(zuò)用(yòng)，可(kε♥ě)緻心動過緩；安酰膽堿、維庫溴铵、阿曲庫铵對(duì)心律無明(mí®£↕ng)顯影(yǐng)響。加拉碘铵有(yǒu)類似阿托品的(deε✘ )作(zuò)用(yòng)，同時(shí)具有(yǒu)β受體(tǐ)興奮ε 作(zuò)用(yòng)，可(kě)緻心 ★動過速。
4．其他(tā)：安定具類似利 §✔多(duō)卡因抗心律失常作(zuò)用(yòng)；納洛酮應用(yò↑☆αng)時(shí)可(kě)産生(shēng)交感神經興奮現(xià₹π>n)象，表現(xiàn)為(wèi)血壓升高(gāo)、心↓ε∞ 律失常，甚至肺水(shuǐ)腫和(hé)心室顫←∞♦動，所以應用(yòng)時(shí)掌握好(hǎo)适應證。
二、麻醉手術(shù)操作(zuò)的(de)影(y →>Ωǐng)響
1．氣管插管、拔管都(dōu)可(kě)以引起血壓升高(gāo)，心★ 動過速，心律失常；椎管內(nèi)麻醉阻滞平面達T4以上(shàng)，♥Ω可(kě)引起心動過緩；頸叢神經阻滞時(shí)因同時(shíφ∞)阻滞了(le)迷走神經，可(kě)緻心動過速；眼球ε ≥×手術(shù)、頸部手術(shù)、心肺手術(shù)★ 、膽囊手術(shù)、盆腔手術(shù)等都(dōu)可(kě)✘§€反射性引起心律失常緻心動過緩；顱腦(nǎo)手術(shù)因刺激心血'↓≤φ管中樞，如(rú)腦(nǎo)幹、下(xi∑↓φà)丘腦(nǎo)可(kě)引發心律失常。心髒手術(shù)時π₩α(shí)手術(shù)刺激心房(fáng)緻房(fán∏™g)性早搏或室性心動過速，大(dà)血管←≈手術(shù)可(kě)引發心律失常，心肌損傷、水(✔→☆shuǐ)腫、壓迫、縫合均可(kě)造成房(fáng)∞§≠室傳導阻滞或室內(nèi)傳導阻滞。
2．缺氧和(hé)二氧化(huà)碳蓄積：缺氧時(s λ ∞hí)頸動脈體(tǐ)化(huà)學感受器(qì)使腦(nǎo)幹ε血管收縮中樞興奮，交感神經傳出纖維活動增加，內(nèi)源性兒 ✘×(ér)茶酚胺分(fēn)泌增加，高(gāo)碳酸血症除作(zuò)用(→β♦"yòng)于頸動脈體(tǐ)化(huà) "學感受器(qì)外(wài)，還(hái☆♠£¶)可(kě)直接作(zuò)用(yòng)于血管運動₩α"π中樞。缺氧和(hé)二氧化(huà)碳蓄積引發心律失常，早期表現(xiàn)₽₽γ為(wèi)心動過速，晚期表現(xiàn÷©)為(wèi)心動過緩直至心搏驟停。小(xiǎo)兒(ér)在缺氧早≤★♠期就(jiù)可(kě)表現(xiàn)心律失常（心動過≠$ 緩）。
三、電(diàn)解質紊亂
1．鉀：心肌極醫(yī)受鉀的(de)影(yǐng)響，鉀過低(dī)時(sδφhí)可(kě)緻室性心律失常，如(rú)室性早搏、室性心動過速甚至室顫。高©¥≈(gāo)血鉀時(shí)心肌收縮力減弱，心肌處于舒張狀态，出現(x♠α∑iàn)心律失常。
2．鈣：增加時(shí)心肌收縮力增強，易出現(x♦←•iàn)心動過速。
3．鈉：過低(dī)發生(shēng)心動過緩，嚴重可(k<±γě)緻心髒停搏。
4．鎂：低(dī)鎂時(shí)易發生(shēng)心≤>律失常，可(kě)出現(xiàn)心動過緩☆↓¶✘和(hé)傳導阻滞。
四、低(dī)溫
當體(tǐ)溫下(xià)降至30℃一(yī)下(xi βδ♣à)時(shí)可(kě)出現(xiàn)多(d☆φuō)種心律失常，嚴重者可(kě)出現(<™δ xiàn)完全性房(fáng)室傳導阻滞、室顫。當體π≤↕(tǐ)溫下(xià)降至20℃以下(xià)時(shí)，可(kě)導緻心髒 β✔停跳(tiào)。
五、器(qì)質性心髒病患者及有(yǒu)心悸、暈厥≠₹± 病史者
凡是(shì)術(shù)前患有(yǒu)器(qì)質性γ↑心髒病的(de)病人(rén)在麻醉手術(∏★shù)期中均較易發生(shēng)心律失常。所以術(shùπ<)前應重視(shì)對(duì)原發疾病的(de)治療，使其穩定，是(shì)↕¥預防術(shù)中心律失常的(de)重要(yào)措∞®施，另對(duì)有(yǒu)暈厥、心悸史，φ≠>'伴心動過緩的(de)病人(rén)術(shù)中易發生(sh&£↑ēng)嚴重遲緩型心律失常。
來(lái)源：手術(shù)風(fēng)險控制(zhì)
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翼展電子科技編輯部
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