心肌損傷是(shì)心髒手術(shù)後最常見α↓×(jiàn)的(de)并發症，也(yě)是(shì)醫(yī)院并發症和(hα☆é)死亡最重要(yào)的(de)原因，表現€£(xiàn)為(wèi)短(duǎn)暫性心肌收縮功能(néng)障礙（頓抑）™♥$或AMI，或兩者兼而有(yǒu)之。
此外(wài)，有(yǒu)圍術(shù)期心肌梗死的(de)患者長(cháng)期"₽預後較差，隻有(yǒu)51%的(de)患者在2年(nián)後沒有(yǒu&$ε)發生(shēng)不(bù)良心髒事(shì)件(jiàn)，而沒有($∞yǒu)圍術(shù)期心肌梗死患者的(de)比率為(wèi•→€)96%。心肌壞死是(shì)在心肌血流中斷後幾分(fē✔αn)鐘(zhōng)內(nèi)（例如(rú)心•£髒手術(shù)期間(jiān)）開(kāi)始發生(shēn>♠g)的(de)進行(xíng)性病理(lǐ)•₩性缺血改變（框1-3）。
部分(fēn)或完全血流中斷的(de)持續時(shí)間(jiān)★♣♠™決定了(le)心肌壞死的(de)程度，主動λσ$×脈阻斷（AXC）和(hé)體(tǐ)外(wài)循環（CPB↑∏©）的(de)持續時(shí)間(jiān)直被證明(mí¥¶ng)是(shì)手術(shù)預後的(de)主要(yào)決↓&定因素。
（一(yī)）缺血心肌再灌注
需要(yào)中斷血流流向心髒的(de)₽≤≠外(wài)科(kē)手術(shù)必須在術(shù)後恢複灌注。再灌←↕注雖然對(duì)組織和(hé)器(qì)官的(d€δ↓e)生(shēng)存至關重要(yào)，但(dàn)¥>Ω也(yě)不(bù)是(shì)沒有(y₽¥"ǒu)風(fēng)險，因為(wèi)再灌注本身(shēn)可>™(kě)能(néng)導緻細胞損傷加重。有(♣γ₩yǒu)限時(shí)間(jiān)（&l₹φt; 20min）的(de)心肌缺血再灌注會(huì)使功能(né"♠ng)恢複而無結構損傷或組織損傷的(de)生(shē®₹αng)化(huà)證據，然而長(cháng)時(shí)間(jiān)♠←缺血的(de)心髒組織再灌注會(huì)導緻←心肌再灌注損傷。
心肌再灌注損傷是(shì)指在再灌注時(shí)存活±γ ÷的(de)心肌細胞死亡，是(shì)再灌注引起的(de)一(yī)個(gè)或↕←多(duō)個(gè)事(shì)件(jiàn)的(dΩ•>e)直接結果。缺血心肌的(de)血流恢複弓|起心肌細胞損傷，₹÷>←在缺血引起的(de)損傷範圍之外(wài)導緻更大(dà)€€©範圍的(de)不(bù)可(kě)逆損傷。根據缺血持續時(shí)間(π∑®jiān)的(de)長(cháng)短(duǎn)，再灌注<£₩引起的(de)細胞損傷可(kě)能(néng)可(kě)逆，也(yě)可(k←♣$δě)能(néng)不(bù)可(kě)逆。如(rú)果缺血™♠20min內(nèi)開(kāi)始再灌注，所造成的(de)心肌損傷是(s₩♠★hì)可(kě)逆的(de)，其功能(nénγ÷ε₽g)特點是(shì)心肌收縮力降低(dī)，但(dàn)最終可(kě)以完 ¥✘全恢複。盡管收縮功能(néng)受損的(™¥de)持續時(shí)間(jiān)不(bù)π✔λ定，但(dàn)在缺血區(qū)域沒有(yǒu)檢測到(dàΩ♥↑ o)心肌組織壞死，這(zhè)種現(xiàn)象叫作(✔zuò)心肌頓抑。
然而，缺血超過20min後開(kāi)始再灌注會(h≤★uì)加重不(bù)可(kě)逆心肌損傷或細胞壞死程度。再灌注期間(jiān)組織壞死的(de)程度與缺血的(de) γ持續時(shí)間(jiān)直接相(xiàng)關。組織壞死開(kāi)始發×ε♦∏生(shēng)在缺血心肌的(de)心內(nèi)膜下(xià)區(∏↔qū)域，并延伸至危險區(qū)的(de)心外(wài)← 膜下(xià)區(qū)域，這(zhè)通(tōng)常被稱為(wèi)Q§ ≠波前現(xiàn)象。再灌注過程中發生(sh©&λēng)的(de)細胞死亡在顯微(wēiφ✔λ•)鏡下(xià)的(de)特征為(wèi)爆炸性腫脹，包括組織晶格斷裂∞λε♥、收縮帶、線粒體(tǐ)腫脹和(hé)線粒體(tǐ)內(nè λ≥↔i)磷酸鈣沉積。
（二）體(tǐ)外(wài)循環的(de)全身("γ₹shēn)不(bù)良反應
除了(le)阻斷和(hé)恢複心肌血流導緻的(de)損傷之→'外(wài)，由體(tǐ)外(wài)循環管路(lù)Ω↔β 的(de)接觸激活引起的(de)系統性損傷也(yě)可(kě)能(né₽₩★↓ng)導緻心髒損傷。心髒外(wài)科(kē)患者的(de)炎≠☆♣症是(shì)由複雜(zá)的(de)體(tǐ)液和(hé)細胞機(jī)制(←↓₽σzhì)相(xiàng)互作(zuò)用(yòng)而産生(shēng)的(>∑≠£de)，包括凝血酶、補體(tǐ)、細胞因子(zǐ)、中性粒細胞、黏附§÷₹分(fēn)子(zǐ)、肥大(dà)細胞和(hé)多(duō)種炎症介質的Ω™(de)激活、生(shēng)成或表達。α由于炎症級聯的(de)瀑布反應發生(shēng)放•≠(fàng)大(dà)，産生(shēng)多(duō)器(qì)官系統功能(÷÷ ¥néng)障礙，可(kě)表現(xiàn)為(wèi)凝血障礙、呼吸衰竭、心γ÷>肌功能(néng)障礙、腎功能(néng)不(bù)全和(hé)神經¶•€"認知(zhī)缺陷。凝血和(hé)炎症也(yě)通(tōng)過體(tǐ)液和®±∏(hé)細胞機(jī)制(zhì)的(de)網絡緊密相(xiàng)連，§♥包括凝血和(hé)纖溶級聯的(de)組織因子(zǐ)和(hé)蛋白₩™≤δ(bái)酶。
內(nèi)容來(lái)源《KAPLAN心髒手術(shù)麻醉精要(yào)》。
《KAPLAN心髒手術(shù)麻醉精要≈® ♦(yào)》是(shì)一(yī)部系統學習(xí)心髒手術(shù®₹)麻醉的(de)經典著作(zuò)，展示了(le)心血管麻醉學、心髒病學£ ∑φ、心髒外(wài)科(kē)學、重症監護醫(yī)學和(hé)臨床≠ ↓藥理(lǐ)學領域的(de)最新進展。全書(shū)共₹六篇33章(zhāng)，以多(duō)種形式突出最重要(yà€≥o)的(de)臨床信息，涵蓋了(le)心血管麻醉實踐中的(de)重點和(hé)<₩難點問(wèn)題，對(duì)提高(gāo)心髒病 ¥患者圍術(shù)期安全、改善手術(shù)預後和λ¶(hé)轉歸具有(yǒu)重要(yào)指導作(zuò)用(yòngδ™π≥)。該書(shū)內(nèi)容實用(yòng)↔'®，圖表豐富，講解細緻，為(wèi)心髒麻醉醫(yī)師(shī)的£≤±(de)案頭實用(yòng)工(gōng)具書(shū)。
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