随著(zhe)手術(shù)麻醉數(shù)量的(de)激增，幾乎 每個(gè)醫(yī)院的(de)麻醉科(kē)都(dōu)在超負"α Ω荷工(gōng)作(zuò)。關于如(rú)何管理(lǐ)患者的(d₩Ω↔©e)術(shù)後鎮痛，大(dà)多(duō)數(shù)都(dōu)采用(y÷ ★òng)患者自(zì)控鎮痛（PCA）的(de)方式。ε±≥但(dàn)是(shì)，由于鎮痛藥物(wù)錯(cuò)綜複雜(z>≤←á)，大(dà)家(jiā)很(hěn)難有(yǒu)一(yī)個 ♥(gè)清晰的(de)思路(lù)如(rú)何應用(yòn®&'g)。PCA是(shì)急性、慢(màn)性、術(shù)後和(<<"hé)分(fēn)娩疼痛的(de)一(yī)© 種選擇，尤其是(shì)對(duì)于無法耐受口服藥物(wù)的(de)患者。↔Ω↕PCA可(kě)以用(yòng)來(lái)減輕護理(l×¥ǐ)人(rén)員(yuán)的(de)壓力，因為(w€®èi)他(tā)們必須遵守預先确定的(de)所需止↑÷™≥痛藥的(de)劑量表，而這(zhè)些(xiē)止痛藥可(kě)能(néng)®與患者的(de)疼痛波動不(bù)完全一(yī)緻。在急診科(kē)首次¶™使用(yòng)阿片類藥物(wù)後疼痛控制(zhì)不↓ ♥(bù)足的(de)急性疼痛環境中，PCA可(kě)能(↔>∞néng)是(shì)有(yǒu)用(yòng)的(<γde)，而且持續阿片劑量已被證明(míng)可(kě)以改善患者的(de)↑✘✔¥結果。常見(jiàn)的(de)例子(zǐ)是(shì₹←)血管閉塞性疼痛、創傷、胰腺炎或燒傷，當潛在的(de)病因被診斷和(hé)治療©>Ω時(shí)，PCA将被用(yòng)作(zuα≥πò)治療疼痛的(de)輔助療法。患有(yǒu)慢(màn)性疾病的(de)患§ ★β者一(yī)般患有(yǒu)持續性慢(màn)性疼痛，這(zh'®φ≈è)也(yě)将成為(wèi)PCA的(de)候選¥→對(duì)象。最常見(jiàn)的(de)例子(zǐ)是(shì)轉移癌、πδ幻肢綜合征和(hé)複雜(zá)的(de)局部疼痛綜" 合征。術(shù)後的(de)患者，特别是(shì)那(¥σ✘nà)些(xiē)留置神經或硬膜外(wài)導管的(de)患者，也(δγ♠yě)是(shì)PCA的(de)理(lǐ)想人(rén)選。術(shù)後≈↓患者在一(yī)定範圍內(nèi)可(kě)以自(zì)己管理(lǐ)鎮痛藥給π 予，使疼痛控制(zhì)優于預定的(de)護理(lǐ)劑量<φ。它也(yě)能(néng)提高(gāo)患者的(de)滿意度，減少≥✘±(shǎo)PACU和(hé)急性疼痛服務人(rén)員(yuán)÷π↑的(de)幹預。分(fēn)娩疼痛的(de)患者也(yě)是(shì)硬膜外∑₹ε&(wài)自(zì)控鎮痛的(de)可(kě)靠人(r'ε€én)選，與宮縮相(xiàng)關的(de)疼痛，特别®是(shì)當産婦因催産素等誘導劑所導緻疼痛加劇(j♣§ù)時(shí)，PCA可(kě)以由患者控制(zhì)以适當地(dì)'₽≈減輕疼痛。首先，我們看(kàn)一(yī)下(xià)目前應φ >用(yòng)最廣的(de)靜(jìng)脈途™±←徑鎮痛：靜(jìng)脈途徑（PCIA）患者自(zì)控鎮痛：<•常用(yòng)鎮痛藥包括嗎(ma)啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬多(duō)、© ≈£氟比洛芬酯等，參數(shù)設置見(jiàn)表9∏®≥-3。常用(yòng)鎮靜(jìng)藥為(wèi)咪達唑侖；♥"常用(yòng)止吐藥包括甲氧氯普胺、氟哌利多(duō)、恩丹西(xī)"λ÷酮、格雷司瓊、地(dì)塞米松等。
下(xià)面，我們再看(kàn)看(kàn)效果相(xià<∑ng)對(duì)更佳的(de)硬膜外(wài)鎮痛：硬膜外(wài)途徑（PCEA）患者自(zì)控鎮≤±☆♠痛：局麻藥包括布比卡因（0.100%~0.125%）、羅哌卡因（0.1%~0✘∏♦¶.2%）；鎮痛藥包括嗎(ma)啡、芬太尼>♠、曲馬多(duō)、丁丙諾啡等，其使用(yòng≤←)方法見(jiàn)表9-2。止吐藥包括甲氧₹δ氯普胺、格雷司瓊、昂丹司瓊、地(dì)塞米松、氟哌利多(d÷∑≤uō)等。
下(xià)圖為(wèi)患者自(zì)控鎮痛泵使用(yòng)觀察↔↑記錄表。做(zuò)好(hǎo)記錄，以便科✘¶ (kē)學統計(jì)、科(kē)學管理(lǐ)。
實際上(shàng)目前的(de)PCA設備仍然不(bù)夠智能(©≠Ωnéng)，這(zhè)些(xiē)系統沒有(y∞₽ǒu)配備可(kě)以獨立思考和(hé)作(zuò)出決策的(de) ≈“大(dà)腦(nǎo)”。這(zhè)些(xiē)設備仍未突破傳統意義上(s®×δ♣hàng)的(de)“預定或要(yào)求” 鎮痛，提供挽救性£×÷鎮痛而不(bù)是(shì)預防性鎮痛。而預防性鎮痛是(shì)一(yī)種更廣泛的(de)圍手術(shù)期疼痛管£™→理(lǐ)策略，旨在阻止中樞緻敏的(de✘♠)誘導，從(cóng)而降低(dī)疼痛強度和(hé)減少(shǎo)鎮痛藥"★★消耗。此外(wài)，臨床上(shàng)也(yě§λ™≤)缺乏可(kě)靠的(de)參數(shù)來(lái)确定在疼★♦♥§痛發生(shēng)之前觸發小(xiǎo)劑量鎮©☆痛藥的(de)最佳時(shí)間(jiān)。
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